医院成功救治一名40年强直性脊柱炎胸椎骨折患者
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【医院成功救治一名40年强直性脊柱炎胸椎骨折患者】刘大爷（化名）患有强直性脊柱炎40余年 ， 脊柱已经严重变形 ， 两个月前 ， 刘大爷不幸遭遇车祸 ， 当时就医未能发现异常 。然而之后背部的疼痛一天比一天严重 ， 刘大爷只能大量吃止痛药 。又因无法平卧 ， 每天只能在沙发上抱着枕头坐着睡觉 。一个月前由于头晕乏力来院就诊 ， 检查发现消化道出血 ， 复查胸椎影像发现胸12椎体chance骨折 。刘大爷消化道出血治疗稳定后 ， 便转入第六骨科脊柱微创外科、创伤骨科病房准备手术治疗 。“一躺就疼的要命呀 ， 我都很久没睡过一个安安稳稳完整的觉了”刘大爷哭诉着 。由于40余年的强直性脊柱炎 ， 刘大爷的韧带、小关节等均已融合成骨性结构 ， 整个脊柱失去应有的弹性和活动度 ， 发生骨折的胸12椎体正是整个强直脊柱的最大受力点 。在这种情况下 ， 外固定保守治疗无法使骨折愈合 ， 刘大爷时时刻刻都面临着截瘫的巨大风险 。但若想要进行手术 ， 更大的困难摆在面前 ， 如何进行麻醉？刘大爷不仅患有高血压 ， 还存在既往脑梗病史、双下肢水肿且消化道出血刚刚痊愈 。更为严峻的是 ， 由于刘大爷常年“驼背” ， 脊柱弯曲度将近90度 ， 气管环已经大部分缩回到胸腔中 ， 体表无法触及 ， 这种情况下气管切开难度极大 ， 很难为患者的气道安全保驾护航 。如何顺利完成气管插管技术 ， 对麻醉医生来说是一次挑战 。沈北院区立即成立救治专家小组 ， 第六骨科脊柱微创外科、创伤骨科病房主任柳达 ， 沈北院区麻醉科医生徐莹 ， 耳鼻咽喉头颈外科医生王瑾一同讨论手术及麻醉方案 。经过术前病情评估 ， 刘大爷的最佳治疗方案是实施胸椎骨折手术 。徐莹表示 ， 患者胸椎手术需要俯卧位 ， 无法采用喉罩等辅助通气设施 ， 因此 ， 气管插管成为实施麻醉唯一途径 。经过对张口度、甲颏距、马氏分级及颈部活动度观察和评估 ， 刘大爷张口度大于4cm、甲颏距约为3cm、马氏分级为II-III级之间 ， 插管失败风险较高 。与患者本人及家属进行全面交代后 ， 均表示信任医院医疗水平并同意手术 。2021年12月22日 ， 医生为刘大爷实施了手术 。先是给予刘大爷超短效镇痛及麻醉药物 ， 待刘大爷意识消失后将其从端坐位调整至半卧位 ， 在气道保持通畅试验成功后 ， 给予刘大爷短效肌松药 ， 麻醉科医生程莉莉用手托举刘大爷头部 。创造轻度后仰的条件后 ， 徐莹站在两个脚凳上 ， 利用可视化喉镜设备暴露刘大爷会厌及声门 ， 以娴熟的气管插管手法迅速插入7.5#加强型气管导管 。“成功了！”手术间内医生护士激动地欢呼道 。刘大爷家属听到这个好消息后也激动的流下了眼泪 ， 对医生们高超的技术表示万分感谢 。在精准的麻醉监测下 ， 手术过程平稳 ， 手术非常成功 。目前 ， 刘大爷已康复出院 。沈北院区麻醉科/ 刘阳韩念娇
【来源：盛京医院】
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来源：九派新闻
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