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包茎粘连 浅谈小儿包茎

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什么是包茎？
这是男孩子中父母最常提到的问题。心理病是指包皮口狭窄，包皮不能向上翻露出龟头。精神疾病可分为先天性和获得性两种。先天性包茎可以在每个正常的男性新生儿和婴儿中发现。一般3-4岁男生的包皮可以部分或全部向上翻，龟头部分或全部外露。获得性包茎大多继发于龟头炎，临床上称为炎性包茎。这种类型的包皮有疤痕挛缩，皮肤因失去弹性而无法扩张。可见体检时包皮局部呈环状白色，僵硬，无法翻起包皮。这种情况不会自愈，反而会因反复感染而加重。
Q2
包茎有害吗？
包茎儿童的包皮口可呈针尖状，易导致包皮龟头发炎，甚至造成包皮和龟头溃疡。炎症可导致尿道口狭窄。精神障碍可导致排尿困难、尿频、尿线细、排尿时头端包皮膨出等症状。长期排尿困难甚至会影响尿路的形态和功能。包茎的另一大危害是，它还能诱发阴茎癌，因为包茎患者的包皮和龟头长期处于有或无细菌感染的慢性刺激环境中，有一定概率感染人乳头瘤病毒(HPV)，这是目前公认的导致阴茎癌变的重要因素之一。
Q3
什么是包皮口窄？
有些孩子的包皮可以部分向上翻，但他们会看到翻过来的包皮里有一个明显的窄环。这种狭窄的包皮口让父母可以尝试每天用温和的手段把包皮翻上来，可能会使包皮口扩大，从而改善狭窄。但也不能操之过急，以免造成包皮翻起、包皮开裂、出血等痛苦。，从而引起孩子和家长对包皮出现的恐惧。另一方面，如果包皮完全向上翻，应及时归还，否则可能因窄环局部血淋巴回流而造成嵌顿性包茎。如遇包茎嵌顿，表现为包皮上翘水肿，水肿包皮上缘可见明显窄环，龟头可呈深紫色肿胀，小儿疼痛剧烈。如果时间过长，嵌顿的包皮和龟头可能坏死脱落。因此，嵌顿性包茎应尽早治疗，大部分可手动复位。复位成功后，紧急情况下应进行手术。
Q4
什么是包皮长度或包皮粘连？
长包皮或包皮粘连是儿童的另一个常见问题。严格来说，青春期前包皮覆盖龟头是正常现象。如果翻包皮可以露出部分龟头，大部分不会出现包皮口狭窄或包茎，因为包皮与龟头有粘连，包皮不能完全翻上来。同样，父母也可以尝试用温柔的手段，每天把包皮翻上来。随着粘连的逐渐释放，龟头可以完全暴露。包皮过长是指包皮除了覆盖龟头和阴茎外，还有明显多余和冗长的皮肤。包皮过长，排尿后有一定的尿残留，刺激分泌物形成。如果平时不注意清洁，也会导致包皮反复感染。
Q5
什么样的包皮问题需要手术治疗？
美国儿科工作学会包皮环切专业小组表示，新生儿包皮环切可能会带来一些潜在的医疗益处。特别是对于容易发生尿路感染的人群，包皮环切术在预防尿路感染方面有潜在的好处。
是否需要手术，主要看父母的决定。以下情况应行包皮手术:①获得性包茎和包皮口瘢痕挛缩；2包皮口较窄，儿童对手法有抵抗力或一定时间后手法效果不好；③炎症反复发生，无论是包茎、包皮过窄还是包皮过长，上述情况都可能影响儿童阴茎的生长发育或生活质量。以下情况建议手术:①3岁后包茎、包皮狭窄；②慢性泌尿系统感染患者。手术的目的是通过切除包皮最远的部分来完全暴露龟头。
Q6
哪些疾病容易与包茎或包皮过长混淆？
隐匿阴茎是儿童常见的外生殖器异常，常被父母混淆为包茎或包皮过长。隐匿阴茎是指阴茎发育正常，但由于儿童肥胖或耻骨前脂肪堆积过多，阴茎被埋在皮下脂肪中，导致阴茎短小。
另一种常见的外生殖器异常是尿道下裂。尿道下裂患儿的尿道口除正常的尿道口位置外，可能位于阴茎腹侧、阴囊或会阴的任何部位，部分可能与阴茎下弯合并。典型尿道下裂患儿的包皮外观与正常男生明显不同，不能完全覆盖龟头，而是像头巾一样堆积在阴茎背侧，腹侧包皮有V形缺损，包皮系带缺失。这种类型的尿道下裂容易发现尿道口位置异常，经常及时就医。值得注意的是，一些非典型尿道下裂常表现为包茎。只有包皮向上翻，露出龟头，才发现尿道口异常。这种情况在做包皮环切或者包皮环切的时候最常见。一旦发现，往往需要立即中止手术，外科医生应及时与家长沟通。

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