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德国wood灯询成都西部 Wood灯在皮肤科的应用 (转载)

作者:冯志红，李运良洛阳市第一人民医院洛龙医院皮肤科
木灯是美国物理学家罗伯特·威廉斯·伍德(1868—1953)于1903年发明的。木灯采用高压汞灯作为发射光源，通过含9%氧化镍的硅酸钡滤光片发射320~400 nm波长光波，峰值在365 nm，输出功率一般为I MW/cm2。
表皮和真皮中的黑色素和真皮中的胶原蛋白主要在蓝光下能发出荧光，但不是特征性的。组织自发荧光主要取决于弹性纤维(磷光体未知)、胶原纤维(磷光体为吡啶交叉链)、芳香族氨基酸(磷光体主要为色氨酸及其氧化产物)、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸和黑色素前体及其产物的组成。
木灯的实际使用并不需要太多的技巧，但是需要在黑暗的房间里进行。
一、色素疾病的诊断作用
1色素减退和色素脱失通常皮肤白皙的个体可以用肉眼识别色素减退和色素脱失，在w∞d灯下可以清楚地看到，显示明亮的蓝白色斑块。
白癜风:w∞d灯检查有助于识别不太明显的白癜风病变，尤其是肤色白皙的患者。口服光化学疗法后产生的毛囊色素也可以通过早期的木灯检查来证实。因此具有诊断和疗效观察功能。
结节性硬化症色素减退斑:直径>:10毫米色素减退斑，因为椭圆形或桉树叶形白色
斑点是结节性硬化症最早的皮肤表现。发现这些早期病变可以提醒皮肤科医生更仔细地观察其他临床表现。
其他细小色素减退斑可用于确认白糠疹、花斑癣和伊藤色素减退。
2色素沉着
木灯发出的光照射到富含黑色素的表皮时，大部分被吸收，而照射到黑色素较少的邻近皮肤时，则被散射和反射，两者之间形成清晰的界限。因此，木灯可以帮助判断色素沉着的细微差异，临床上已用于黄褐斑的分类。1.用木灯检查表皮黄褐斑颜色较深；2.真皮黄褐斑自然光下淡蓝色，木灯检查颜色不深；3.混合性患者显示，有些病灶颜色较深，有些则不然。4.肤色较深的黄褐斑患者的皮损在可见光下比在紫外光下更明显，所以说木灯不明显。另外，。木灯也可作为观察黄褐斑疗效和预后的有效方法
神经纤维瘤病有特征性咖啡斑和腋部色素减退斑，在木灯下可清晰显示，有助于早期诊断。雀斑和色素性干皮病的皮损也可用木灯鉴别。在木灯照射下，雀斑色素可变黑，而蓝痣等皮内色素无明显变化。
二、对于感染的判断
1.细菌感染可以指导临床早期诊断，选择合适的抗生素治疗。
假单胞菌:在慢性溃疡和烧伤伤口。木灯可用于检测皮肤早期假单胞菌感染，特别是假单胞菌能产生绿脓杆菌荧光素，在木灯下呈黄绿色荧光。当细菌数接近105个/cm2时会出现荧光，这也是造成感染所需的细菌量。因此，荧光的自我出现表明了潜在感染的可能性。假阳性率和假阴性率都很低。W00d灯也可用于检查假单胞菌感染的皮肤病，包括游泳和浴缸引起的毛囊炎和指间感染。然而，应该注意的是，如果患者最近已经清洁了病变，结果可能是阴性的，因为荧光电缆被稀释了。腿部溃疡细菌感染可产生原脯氨酸和粪卟啉，在木灯照射下会出现红色荧光。
红癣和腋毛癣:红癣是由细小棒状杆菌引起的皮肤传染病。因为病原体能产生卟啉，在w00d灯下发出珊瑚红荧光。腋癣是一种由纤细棒状杆菌引起的皮肤传染病，在木灯下可显示深绿色荧光。
痤疮丙酸杆菌:早就知道面部痤疮可见到橙红色荧光，面部毛囊的荧光强度与痤疮丙酸杆菌数量明显相关。痘痘因为含有密集的角蛋白，往往会出现黄白色荧光。面部w∞d灯检查可以指导口服抗生素疗效差的患者。
2真菌感染
皮肤癣菌:对于无毛皮肤、指甲、掌跖等部位的皮肤癣菌感染，由于缺乏荧光，通常采用Wcod灯检查对诊断没有帮助。它对头癣的诊断特别有用，即在头发断裂或被拔掉的毛囊中可以看到特征荧光。白癣可见亮绿色荧光；黄色癣菌可显示微弱的蓝色荧光；黑癣感染不出现荧光。受损毛发的荧光一般只能表明感染的存在，通常不能区分病原。需要注意的是，敷料、鳞片、药膏、干肥皂等都可以引起假阳性荧光。总之，WOOD灯检查有助于区分黄癣和白癣，判断疗效，尤其是检查头部癣的接触者，有助于头部癣的防治。

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