功血的最好治疗方法 功能失调性子宫出血临床诊疗指南
中华医学会妇产科分会内分泌组和更年期组
一、前言
正常月经周期24~35天，周期2~7天，平均失血量20~60ml。不符合上述标准的为异常子宫出血(AUB)。AUB涵盖广泛，包括器质性和功能失调性子宫出血[1]。功能失调性子宫出血有多种月经失调，其内分泌机制不同。目前临床治疗方法多样，略显复杂。因此，有必要对这种常见的妇科疾病提出规范化的诊断和治疗原则。彭州市人民医院妇科刘
二.定义和分类
功能失调性子宫出血(以下简称“功能失调性子宫出血”)是由生殖内分泌轴功能障碍引起的异常子宫出血[2-4]。分为无排卵型和排卵型。
1.无排卵性功能失调性子宫出血:常见于青春期和更年期。由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降，没有周期性排卵。临床表现为出血失去规律性(周期性)，间隔时间短，出血量无法预测，一般出血时间长，难以止血。经常出血或出血过多可导致严重贫血甚至休克。
2.排卵性功能失调性子宫出血[4]:有周期性排卵，所以临床上仍有可识别的月经周期。
(1)年龄:初潮至40岁
(2)肥胖体质指数
(3)妇产科:
有子痫前期病史；宫外孕后；盆腔手术史；流产后(早、中、感染性)；产后> 21天(无哺乳期)；月经不调/痛经；盆腔炎(历史或现在)；良性乳腺疾病；宫颈外翻/糜烂；子宫肌瘤；子宫内膜癌或卵巢癌；妊娠滋养细胞疾病；妊娠相关糖尿病史
(4)慢性病/其他病症:甲状腺疾病；癫痫；肝炎(带病毒，非活动状态)，血吸虫病；疟疾；缺铁性贫血；结核病
(5)性病/艾滋病的危险因素(建议使用安全套)
(6)小操作不刹车
(7)静脉曲张
(8)轻度非偏头痛
2 who类(这种方法的优点一般超过其理论或实际风险)
(1)年龄> 40岁
(2)体重指数(BMI) >: 30 kg/m2
(3)35岁以下的吸烟者
(4)严重的非偏头痛性头痛，
(5)妇产科
母乳喂养(>产后6个月)；乳腺疾病——未确诊的肿块；妊娠相关黄疸病史；宫颈癌或宫颈癌前病变
(6)心血管状况
【功血的最好治疗方法 功能失调性子宫出血临床诊疗指南】浅表增生性血栓性静脉炎；无并发症的瓣膜性心脏病；深静脉栓塞和肺栓塞家族史(一级亲属)深静脉血栓形成/肺栓塞
(7)慢性病/其他疾病
(8)地中海盆地血；镰状细胞性贫血；胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病(无并发症)；术后或无症状胆囊疾病
(9)无制动的大手术
3 who类(使用这种方法的理论或实际危险一般超过其优点)
(1)35岁以上的吸烟者
(2)妇产科
母乳喂养(产后6周至6个月)；
(3)心血管状况
高血压病史；目前血压未知；轻度高血压(血压
(4)慢性病/其他疾病
存在或已用药物治疗的胆囊疾病；与复方口服避孕药有关的黄疸病史；用某些抗生素或抗疾病药物治疗
(5)长期服用肝酶诱导的抗生素或抗惊厥药
4 who级(使用此方法可能出现不可接受的危险情况)
(1)35岁以上的重度吸烟者(每天15支以上)
(2)有局部神经症状或无症状的偏头痛>:35岁时的偏头痛
(3)妇产科
已知或疑似怀孕；母乳喂养(产后
(4)心血管疾病
中度或重度高血压(血压> 160/100)；有血栓栓塞(DVT/PE)或中风病史；存在或有缺血性心脏病史；瓣膜性心脏病伴肺动脉高压、房颤风险和亚急性细菌性心内膜炎病史；高血压伴血管疾病
(5)慢性病/其他疾病
糖尿病伴有一些血管并发症(眼底、肾脏、神经病变等)。)和/或病程超过20年；活动性肝炎或重度肝硬化；肝肿瘤(良性或恶性)；
(6)大手术长期制动
(7)已知血栓形成的基因突变:如因子V莱顿；凝血酶原突变；蛋白质硫、蛋白质碳和抗凝血酶缺乏症
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