岛叶胶质瘤有治愈的吗？预后怎样？
什么是岛叶胶质瘤？岛叶胶质瘤具有特定的组织学和自然病程 ， 通常为低级别 。就其表现和行为而言 ， 岛叶胶质瘤代表了内源性脑肿瘤中的一个独特类别 。这些肿瘤通常出现在与同种皮层或中皮层相邻的白质区域 。
岛叶胶质瘤多见于低级别胶质瘤 ， 少数为高级别胶质瘤 。临床分型有很多种 ， 世界知名的神经外科大师Yasargil将岛叶病变分为4型:
①病变完全位于岛叶未超过岛叶环状沟的为纯岛叶肿瘤
②病变累及岛叶及额叶岛盖（眶额叶后部）的称为岛叶—额盖病变
③病变位于颞底内侧面—岛叶的病变称为颞底内侧面—岛叶肿瘤
④累及岛叶、眶额叶回皮质及颞极的称为眶额—岛叶—颞极肿瘤
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岛叶胶质瘤是否严重？岛叶胶质瘤症状主要有两方面的表现 。一是颅内压增高和其他一般症状 ， 如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等 。另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状 ， 造成神经功能缺失 。
岛叶毗邻重要功能区和血管 ， 安全切除岛叶胶质瘤充满挑战 。在过去20年 ， 通过神经外科医生、麻醉师、神经科学家和解剖学家的共同努力 ， 人们对大脑解剖和功能的理解上升到新的高度；微创外科技术的发展、唤醒麻醉、语言和运动区脑电监测技术应用 ， 为改善患者预后提供可能 ， 使高、低级岛叶胶质瘤患者都可以考虑进行最大安全范围下的切除 。
岛叶胶质瘤有治愈的吗？预后怎么样？
最近的研究显示 ， 岛叶胶质瘤的中位切除程度为81-86% ， 切除程度达90%以上的WHO 2级肿瘤患者5年生存率为100% ， 切除程度小于90%的患者5年生存率84% 。不同切除程度的WHO 3、4级岛叶胶质瘤患者5年生存率由91%降至75% 。肿瘤切除程度是WHO 2-4级岛叶胶质瘤总体生存期与无进展生存期的预测因素；切除程度低的患者容易发生恶变 ， 肿瘤复发时应当及时手术 。
唤醒手术中 ， 皮质及皮质下脑电图监测可以显著降低术后永久性神经功能缺损率（p=0.008） 。除此之外 ， 3D超声导航、高分辨术中磁共振等辅助技术也可以降低术后并发症发生率 。WHO 3-4级胶质瘤的长期神经功能缺损发生率高于WHO 2级胶质瘤；短期神经功能缺损最常发生在1区胶质瘤以及涉及4个区域的巨大岛叶胶质瘤 。
过去十年 ， 岛叶胶质瘤的手术入路中 ， Ya?argil经外侧裂入路应用最多 。但87%的病例需要牺牲横跨过外侧裂的优势引流静脉 。通过岛盖作皮质造瘘后的经皮质入路 ， 也称为“皮质窗口入路” ， 可暴露岛叶皮质及大脑中动脉M2段的穿支 。术者可以在保护桥静脉的情况下 ， 进行岛叶肿瘤切除 ， 尤其适用于涉及4个区的巨大岛叶胶质瘤 。
岛叶胶质瘤安全全切一例
Z老师 ， 近1年来出现反复右臂的感觉麻木障碍 ， 有时甚至放射延伸至右半部面部 ， 并出现了语音障碍 ， 单词识别困难 ， 伴有疲劳和精神不振 ， 严重影响了工作 。后就诊医院检查发现岛叶占位 ， 考虑岛叶肿瘤引起的反复癫痫发作 。由于该位置紧靠功能区 ， 术后发生瘫痪、认知障碍等风险极大 ， 四处求医不得 ， 终获INC巴特朗菲教授安全全切 。
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术后的Z老师当天即拔除气管插管 ， 可完全自主呼吸 。术后第3天 ， 患者能独立下床、少量活动 ， 能自行康复锻炼 ， 无癫痫发作 ， 无构音障碍 ， 无肢体无力、感觉障碍等 ， 无呼吸抑制等手术相关并发症 。术后第14天 ， 出院 ， 神志清楚 ， 语言流利 ， 全身状态好 ， 无肢体无力、感觉麻木等问题 。
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