脑卒中的危险因素是—吸烟的危险因素
【脑卒中的危险因素是—吸烟的危险因素】中青年卒中 ， 一般指40岁以下脑卒中患者 。在人群中发病所占比例并不高 ， 其致病的危险因素也相对不复杂 。
在中青年脑卒中的发病危险因素中 ， 从高到低排列依次为高血压、吸烟、糖尿病、高同型半胱氨酸血症及其他原因 。
这里要特别提出的卒中危险因素是—吸烟 。它是青年卒中第二大独立危险可控因素 ， 50%以上中青年卒中病例中存在吸烟现象 ， 吸烟者发生卒中的风险是不吸烟者2-3倍 ， 多国指南和专家共识中反复提及吸烟并重点强调其临床意义 。
为何吸烟与脑卒中的关系如此密切？
事实上 ， 上个世纪70年代 ， 就有学者发现吸烟可增加脑卒中的风险 ， 之后有无数的临床研究也证实了 ， 烟草内确定有300多种物质对人体有害 ， 会损害血管内皮、出现凝血异常、导致动脉粥样硬化 。
这些有害物质甚至会导致糖尿病 ， 高血压 ， 心房纤颤 ， 间接诱发了脑卒中的发生 。
我们今天要讲的病例就是一个爱吸烟的小青年 ， 嗜好吸烟的他 ， 已经将烟草视为亲友 。他自己也说 ， “香烟比他的性命还重要 。”
36岁的的许某某 ， 烟龄已经超过16年 ， 粗略的算成吸烟指数 ， 已经超过600年支 。
何为吸烟指数？初到我科就诊的许某某用好奇的眼睛看着我问 。
我耐心的解答他的问题 。
吸烟指数计算的公式为：每天吸烟的支数×吸烟年数 。
许某某 ， 一天可以吸近两包烟 ， 40支*16年=640年支 。这个数字又有何意义呢？
当一个正常人吸烟指数>400年支 ， 预示着发生各种各样疾病的概率会成倍的增加 ， 包括心、脑、肺、血管等相关性疾病—动脉硬化、脑栓塞、脑梗死、脑出血、心肌梗死、冠心病、慢阻肺、肺气肿等等 。
回到我们的病人许某某 。
为何他会来我神经内科看病 ， 这说来话长 。
许某某目前一个人在无锡生活 ， 平素和父母亲联系甚少 ， 自从长大成年后 ， 家人也不太管他 。他自己在大城市乐的快活 ， 在厂里找了份工作 ， 赚的钱刚好能养活自己 ， 找了间出租屋后 ， 一个人过起了日子 。没有太大追求的许某某 ， 平时生活极其不规律 ， 熬夜、饮食不规律、偶尔饮酒 ， 也染上吸烟的坏习惯 。
说起吸烟 ， 他便来了精神 ， 这也是为数不多 ， 自己极其感兴趣的事情 。
从20岁到36岁 ， 每天两包烟—40根妥妥的 ， 几乎烟不离手的他 ， 早晨起床来两根 ， 早饭前来一根 ， 饭后再来两根 ， 因上班比较自由 ， 连工作都不会耽误吸烟 ， 一根接一根 ， 夜里回到出租屋 ， 更是将这冒烟的的小东西不停的拿捏在手里 ， 熬夜的时候 ， 烟草已经成为最忠实的伙伴 ， 烟雾缭绕的出租屋里 ， 发黄的墙和灯罩写满了一根根烟和他的故事 。
2021年8月10日许某某的出租屋被邻居报警 ， 原因是出租屋里时不时的传出一股恶臭的味道 。
当警察撬开房门后 ， 发现许某某瘫在洗手间 ， 大小便失禁 ， 右手右脚完全不能动 ， 神志昏睡 ， 被120送往医院急诊的许某某很快就被确诊 。
MRI（SWI序列）是：左侧大脑半球出血性脑梗死 。但头颈部CTA并未发现有异常闭塞血管 。
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为何仅36岁的许某会出现脑卒中呢？
原来许某某的脑梗死疾病类型比较特殊 ， 梗死区域的责任大血管急性闭塞后造成了脑组织坏死 。但随着时间的推移 ， 闭塞的大血管再次开通 ， 坏死的脑组织随即得到血流的灌注 ， 发生了渗血—即出血性脑梗死 。
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