医保异地就医如何报销 医保政策问答 一图读懂异地就医
为了让参保人员更直观、更方便地了解医保政策，国家医保局委托《中国医保杂志》根据《医保政策问答手册》编写了一系列阅读图片，共11篇文章，30个主要问题，涵盖了手册的全部内容，并做了适当的延伸。欢迎大家在参加保险和享受福利的过程中，根据自己的实际情况解决自己的问题。
医保政策问答
读一张图片，然后区别对待
1、哪些人可以办理异地就医直接结算?
答:2016年起，全国范围内实行异地就医住院费用直接结算。目前各省医疗住院费用直接结算主要覆盖四类人群。一是异地安置退休人员，即异地定居，退休后迁入户籍的人员。比如回原住地的退休知青，退休前在工作地办理了保险，现在已经退休回原住地了。二是长期异地居住、异地居住且符合参保地要求。比如像图中的王阿姨，她去北京等大城市带孩子生活，帮老人带孩子。三是异地常驻人员，和用人单位派遣到异地工作的员工。比如有一些海外办事处，这些员工长期在外面工作。第四，异地转诊的患者，由于当地医疗机构无法诊断或无法诊断，需要到外省就医，但治疗水平有限。此外，为了方便农民工和农民工创业者，这两类人也可以申请住院费用直接结算，在不同省份就医。
除了跨省异地就医住院费用可直接结算外，为方便参保人，各省、自治区也制定了本省区内部各地区之间的异地就医结算政策。
2.异地就医如何办理直接结算？需要指定具体的医院备案吗？
答：一是办理备案，要告知参保地医保部门自己因何原因、要去异地何处看病。如果参保人目前在老家，她可以携带社保卡到本人参保地的医保中心办理，按照参保地规定提交相关材料，直接备案就医地。如果参保人目前不在老家，可以通过老家医保部门开通的网上备案或电话备案渠道了解相关要求，按照要求通过 APP、传真、邮寄或电子邮件等方式提供相关材料给参保地医保中心，就可以完成备案手续。
参保人员在备案时不需要指定具体的医院，只需要指定就医的城市，就可以直接在异地跨省就医的所有定点医疗机构结算住院费用。另外，对于想去北京、天津、上海、重庆、海南、西藏异地就医的参保人员，只需要在这些省份直接立案即可。这种情况下，王阿姨只需要在北京立案，那么她在北京各省各定点医疗机构发生的住院费用就可以直接结算。全国各省医疗救治定点医疗机构名单可在国家医保局网站查询。
二是持卡就医，参保人在完成备案手续后，只要携带社保卡就可以在就医地开通的跨省定点医疗机构实现住院费用直接结算了。
3.异地就医直接结算如何报销？
答：目前跨省异地就医住院费用直接结算主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围，主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策，包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。
换句话说，哪些医疗费用可以纳入报销范围，是由医疗场所目录决定的；能报多少钱由投保地的政策决定。
4.异地就医办理直接结算后，异地发生的门诊费用可以报吗？
答：目前跨省异地就医住院费用直接结算已经在全国普遍开展，跨省异地就医门诊费用直接结算尚未在全国开展。目前国家在积极探索推进此项工作。长三角地区已经于 2018 年 9 月启动了跨省异地就医门诊费用直接结算试点工作；京津冀地区和西南地区分别于 2019 年 6 月和 12 月启动了相关试点工作。
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