取阑尾重建输尿管解除狭窄
42岁的阿萍因右侧输尿管反复狭窄 ， 右肾出现重度积液 ， 排尿不畅 。广州医科大学附属第一医院泌尿外科曾国华、刘永达教授团队将其阑尾“变废为宝” ， 修补重建输尿管 ， 解决了长段狭窄的问题 。术后经过三个月的观察 ， 阿萍恢复良好 ， 右肾积液转为轻度 。
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术前（左）和术后（右 ， 造瘘管尚未拔除）造影比较 ， 显示阑尾代输尿管通畅
尿路狭窄肾积水
10年前 ， 阿萍检查发现右侧输尿管下段狭窄 ， 尽管反复留置右侧输尿管支架管 ， 接受狭窄段球囊扩张手术 ， 但由于输尿管狭窄部位较长 ， 即使放置支架、球囊扩张 ， 狭窄还是反复出现 ， 导致肾积水、腰部疼痛 。
长期带着输尿管支架管 ， 也带来了一系列问题 ， 不仅不能剧烈运动 ， 还可能发生尿路感染、疼痛、血尿等情况 ， 严重影响了她的身体健康与正常生活 ， 而且长期放管 ， 肾功能也会出现不可逆的损伤 。
今年7月 ， 阿萍来到广州医科大学附属第一医院复查时发现右肾重度积液 ， 肾积水范围8.8cm×4cm ， 右肾被挤压变薄 ， 肾功能下降至正常的1/5 。
【取阑尾重建输尿管解除狭窄】泌尿外科刘永达教授对阿萍进行了检查和评估 ， 发现右侧输尿管有5厘米左右的狭窄段 ， 尿液流通不畅 ， 聚集在肾盂内导致了右肾积液 。由于狭窄段较长 ， 没有办法直接做吻合手术 ， 需要开展输尿管替代手术以恢复其结构和功能的完整性 。
泌尿外科全科讨论后 ， 为阿萍制定了详细的治疗方案：机器人辅助腹腔镜下右侧输尿管下段狭窄段切开+右侧阑尾代输尿管+输尿管成形术 。通俗理解就是 ， 将阑尾“废物利用” ， 像是打补丁一样“缝补”在输尿管狭窄部位 ， 实现这部分输尿管的扩张 ， 避免后续再出现狭窄的问题 。
阑尾重建输尿管
刘永达教授介绍 ， 该术式有两大优势 ， 一是利用机器人手术系统极好的视觉系统和器械控制系统 ， 增加了手术操作的灵巧性、精确性和协调性 ， 不但手术过程创伤小 ， 还可以更精确地游离、剪裁输尿管和保护输尿管周围的血供 ， 减少吻合口张力 ， 不但可以加快康复进程 ， 还能避免术后吻合口狭窄的发生；一是选用自体阑尾补片代替输尿管有独特优势 ， 阑尾管径与输尿管相近 ， 阑尾吸收功能小 ， 且切除阑尾对人体的影响小 ， 出血少 。
按照计划 ， 手术过程顺利 ， 术后第二天 ， 阿萍就可以下床活动了 。出院后 ， 经过三个月的随访 ， 阿萍右侧输尿管顺畅 ， 右肾积液由重度转为轻度 ， 肾功能也在进一步恢复中 。
刘永达教授表示 ， 由于南方人群结石发病率较高 ， 输尿管损伤和输尿管狭窄的发生率呈逐年上升的趋势 。对于长度小于1厘米的输尿管狭窄 ， 可通过狭窄段扩张或内切开的腔镜手术治疗 ， 但对于长度在1厘米以上的输尿管狭窄 ， 这种治疗效果不理想 ， 需要反复手术更换内支架管 ， 患者不仅日常生活受到影响 ， 还要定期承受全麻手术的风险 。
近年来 ， 对于输尿管狭窄、输尿管撕脱病例 ， 在机器人辅助下通过使用长段膀胱瓣、阑尾补片等进行输尿管修复重建 ， 效果理想 ， 提高了这部分患者的生活质量 。
【采访人员】 江玲
【通讯员】 韩文青
来源：南方农村报
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