宫颈癌疫苗该如何选择
宫颈癌在女性恶性肿瘤发病率居第二位 。原发癌多发于30~35岁女性 ， 浸润癌多发于45~55岁女性 。数据显示 ， 90%以上的宫颈癌都伴有高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染 ， 而女性一生中感染HPV的风险高达80% 。接种HPV疫苗后可产生的相应抗体 ， 保护人体不被感染 ， 达到预防癌症的效果 。
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图片来源：图虫创意
HPV有约200种的亚型 。这些亚型按照致病程度分为高危型和低危型 。高危型中HPV16、HPV18是引起宫颈癌的主要亚型 ， 全球超过70%的宫颈癌由这两种病毒引起 。
大多数HPV感染可通过自身免疫力清除 ， 只有持续性的感染才会发展成癌前病变 ， 通常有10~20年的发展时间 。高危型HPV一般持续存在1~2年可引起轻微病变 ， 发展到癌前病变需要9~10年 ， 然后经过4~5年的发展 ， 进入浸润癌期 。
目前我国上市的HPV疫苗 ， 二价苗来自葛兰史素克公司 ， 四价苗和九价苗都来自默沙东公司 ， 均已经过长期的临床研究 ， 安全可靠 。
不同疫苗的预防亚型种类、适合接种年龄、预防范围、接种方式、接种价格、接种不良反应
1.二价HPV疫苗可预防高危型HPV16、HPV18感染引起的宫颈癌 ， 适用于9~45岁女性 ， 能预防70%的宫颈癌 ， 且效果不随时间推移而减弱 。接种后有一定概率出现全身或局部不良反应 ， 常见有疲乏、肌肉疼痛、头痛、发热 ， 注射部位疼痛、发红肿胀等 ， 大多在两三天后自动消除 ， 不影响正常学习和生活 。
2.四价HPV疫苗在二价苗的基础上 ， 覆盖了低危型HPV6、HPV11两种亚型病毒 ， 能预防其感染引起的生殖疣 ， 适用于20~45岁女性；同时 ， 还能预防84%的宫颈癌与接近90%的生殖疣 ， 比如尖锐湿疣、肛门癌、男性的阴茎癌等 ， 保护效果不随时间推移减弱 。接种后不良反应大致与二价苗相同 。
3.九价HPV疫苗适用于预防HPV16、18、31、33、45、52、58引起的宫颈癌 ， 也可预防防因HPV6、HPV11感染引起的生殖疣和复发性呼吸道乳头状瘤等 。适用于16~26岁女性 ， 能预防92%的宫颈癌与90%的生殖疣 。接种后的不良反应常见为发热、恶心、头晕、肌痛、头痛 ， 接种部位疼痛、红斑和肿胀等 ， 一般在3天后自动消除 ， 不影响患者正常学习和生活 。
如何选择接种哪种疫苗
从疫苗覆盖的HPV病毒类型的数量而言 ， 九价苗除了宫颈癌 ， 还可以预防外阴癌、肛门癌和生殖道疣 ， 但年龄限制在16~26周岁之间 。如果年龄适宜且预算充足 ， 可以优先考虑打九价 。
对二价苗（9-45岁）和四价苗（20-45岁）的选择 ， 可以从预算和预防目的这两方面考虑 。预算足够则选择四价苗；如果只想预防宫颈癌且预算有限 ， 选择二价苗就可以了 。
最佳的接种年龄
美国FDA推荐的接种人群是9~26岁的女性 ， 15~24岁是HPV第一个感染高峰期；中国《子宫颈癌综合防控指南》也建议HPV疫苗接种的重点人群为13~15岁女孩；世界卫生组织则认为9~14岁女孩是HPV疫苗接种的首要推荐人群 。所以最佳的接种年龄在11~12岁这个区间 ， 有条件的家庭可尽早安排孩子接种疫苗 。
若15岁之前打HPV疫苗 ， 则只需要打两针（第一针若是在15岁之前完成 ， 第二针可在6~12个月后完成）；若接种第一针时已超过15岁 ， 则需要接种三针 。
年龄超过45周岁的女性 ， 接种HPV疫苗意义不大 。建议定期做宫颈癌筛查 ， 及时了解自身的健康情况 。对于半年内准备怀孕的女性 ， 也不建议接种HPV疫苗 。
疫苗的不良反应问题
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