01
急诊室里有个脑梗塞患者？
一位63岁的孙子来到江大附院急诊科就诊。
老孙和老伴住在无锡洛社，儿女不在身边。半年前我老婆在江大附院做了肺结节根治手术，身体还没有完全恢复。好在老孙平时身体健康，没有高血压、糖尿病等老年人常见的慢性病。作为家庭的支柱，他一直在工作。
五天前，我觉得自己被邪恶附体了。突然觉得头晕，左手无力，麻木，酸痛。我举不起来，也拿不住任何东西。这突如其来的情况把老孙弄糊涂了，急忙赶到江大附属医院救治。
孙先生的核磁共振报告
看到这里，鲁花几乎断定那不是肿瘤，那是脑脓肿！
脑脓肿是神经内科的一种罕见疾病。一般有明显的炎症过程，如头痛、发热、精神萎靡等。在少数情况下，很难诊断。
一般来说，细菌进入大脑3-4周后，会在大脑中形成一个或几个脓肿。如果脓肿是浅表的，患者会有明显的炎症症状。如果脓肿在脑深部，脓液不渗出破溃，则为隐匿性脑脓肿，症状轻微，脑脊液检查可能正常。
这也是以前神里老孙子脑脊液检查没有异常的原因。
但一旦脑脊液显示白细胞高，血糖低，就说明脑脓肿破了，患者病情相当严重。
有时脑肿瘤、转移瘤和脑脓肿的影像学表现相似，医生很难用肉眼区分。人眼不能，但某些特殊检查可以。鲁花立即安排老孙对DWI进行有针对性的脑部磁共振检查。
不出所料，DWI绝对是个脑脓肿。神里面核磁共振没有发现只是因为处于炎症早期，脑脓肿还没有形成！
明确诊断，下一步就清楚了。老孙需要在全麻下超声定位下做脓肿穿刺引流，吸出脓液，冲洗脓肿腔。
老孙子的妻子得知诊断结果，仿佛天在下雨，喜极而泣:“我一直以为是个不好的问题，这下好了，这下好了……”
04
你还没做完吗？
脑脓肿引流更细腻。颅腔小，脑组织像嫩豆腐。大脑中的手术就像刀尖上的舞蹈。
以前没有技术手段，不知道脓肿的确切位置，只好盲目佩戴，对大脑造成了很大的伤害。幸运的是，如今，b超可以检测和定位。
埃里克在发病后的第26天做了手术。他的颅内脓肿分为几个腔室，大小约为3.6 * 2.4厘米。术中留出约10 ml黄绿色脓液，然后注药清理脓肿腔。
然而，埃里克的治疗还没有结束。
神外的医生在遇到脑脓肿患者时会有一个很大的困扰——这个脑脓肿的病因是什么？是细菌吗？真菌？病毒？支原体？衣原体？
在不了解病原微生物的情况下，医生无法决定是否给患者使用抗生素，如果是，应该使用什么抗生素。
这就像警察破案，只找到“案发现场”，而“凶手”依然逍遥法外。
在确定老孙的病原微生物之前，鲁花只能给予一些广谱抗生素，包括术中冲洗脓肿腔和术后服药。老孙开始使用头孢哌酮和舒巴坦联合万古霉素进行抗炎治疗。
这时，老人抽干的脓液派上了用场。分为三部分，一部分用于病理学，一部分用于培养和药物敏感性，另一部分用于基因测序。
鲁花知道第一份和第二份不会产生任何结果，但第三份很重要。
基因测序技术，说白了，原理上也很简单。它可以从送检的样本中去除人类基因。如果有感染，剩下的都是“非人”基因。通过将这些基因与现有的微生物基因数据库进行比较，可以明确患者感染的是哪种微生物。
两天后，基因测序报告回来了。尽管有心理准备，鲁花看到这份报告还是有点惊讶。
报告中列举了几种细菌名称:小单孢菌、直肠弯曲菌、龈沟菌、牙龈卟啉单胞菌、问责梭杆菌、齿密螺旋体、革兰氏阴性菌和阳性菌均存在。
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