吃个鱼，咋就命悬一线了？
【吃个鱼，咋就命悬一线了？】近日 ， 胸心外科吴奇勇主任接到一个朋友电话 ， 说他的熟人怀疑鱼刺卡在食管里 ， 在外院心包穿刺抽出来了脓性恶臭液体 ， 想到二院就诊 ， 吴主任紧急安排这位患者住了院 。
在详细询问病情后得知：原来是患者5天前吃鱼时被鱼刺卡住了 ， 当时吞了几口饭团尽力咽下去 ， 便感觉没事了 。但近日来逐渐出现发热、胸闷症状 ， 甚至出现了心包积液、肾功能衰竭、休克等危急情况；胸部CT在食管下段处隐约可见鱼刺 。
这还得了！！！出于职业的敏感性 ， 吴主任团队迅速意识到了事情的严重性 ， 紧急安排手术 。
先由内镜中心秦向荣主任行胃镜检查 ， 但在食管里、胃里均未发现鱼刺 ， 仅在食管下段距门齿约44cm处看到了两个破口 ， 而鱼刺却“销声匿迹” 。
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鱼刺去哪了？一种可能是顺着消化道蠕动往肠里去了；还有一种可能：鱼刺已穿到食管外面 ， 甚至戳到了心包里！
吴主任带领助手为患者开胸探查 ， 在食管下段发现了破口 ， 却没发现鱼刺！再打开心包 ， 由于炎症 ， 心包已由原来正常的1mm厚度增加到5-6mm厚度 ， 心包一打开 ， 里面一下涌出了200多毫升脓性恶臭液体 ， 吸尽脓水和脓苔 ， 在心包里仔细寻找 ， 在接近心脏底部的心包上赫然见到一个鱼刺像一把尖刀一样戳在那里 ， 罪魁祸首找到了！
取出鱼刺 ， 并在食管周围及心包做了引流 ， 手术这才宣告结束 。
术后患者被安返城中ICU监护治疗 ， 并在ICU医护的密切监护和治疗下 ， 两天后顺利脱离呼吸机 ， 肾功能衰竭及休克症状也得到缓解 ， 目前逐渐恢复中 。
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说到此 ， 众人肯定疑惑颇多 ， 别急 ， 这就来了 。
专家答疑解惑时间
01
鱼刺是如何玩转漂移 ， 穿破食管的？
食管有三处生理性狭窄部位 ， 是异物嵌顿的高发位置 。一般情况下食管异物有明确的病史 ， 但也有少数异物混杂在食物里 ， 患者在食入过程中未能意识到 。若嵌顿的异物边缘或两端尖锐时 ， 当继续进食后 ， 在肌肉强大的痉挛性收缩作用下 ， 异物的棱角或尖端会刺破食管壁 ， 引起食管壁水肿、炎症 。另外由于食管位于后纵隔 ， 邻近主动脉、气管、心脏等多个重要的组织结构 ， 严重者可以穿透食管壁全层 ， 引起食管穿孔 ， 造成纵膈感染、纵膈脓肿；更有甚者异物刺入邻近主动脉、左心房 ， 造成主动脉、心脏破裂大出血、乃至死亡 。
02
发生食管异物后 ， 如何行检查和治疗？
无独有偶 ， 鱼刺穿破食管绝非个例 ， 因此 ， 一旦发生食管异物 ， 请立即就近至有条件的医院治疗 。
就诊后首选CT 扫描 ， 不仅能发现异物 ， 还能通过图像推断异物在食管内的位置、异物本身的形状、大小等 。当CT检查未发现异物 ， 而患者症状持续存在时（主要表现为胸痛及吞咽后疼痛） ， 可行胃镜进一步明确诊断 。对存在食管穿孔、造成纵膈感染等不宜内镜干预的高危患者 ， 此时就需要外科医生隆重登场 。
大多数食管异物比较容易被发现 ， 在吞咽后24小时内 ， 幸运的话 ， 会顺利通过贲门 ， 随着胃肠道的自发性蠕动 ， 在消化道内“来一场说走就走的旅行” ， 排出体外；但若是鱼刺、鸡骨头等尖锐食物 ， 来一个弯道超车 ， 怕是要经历“九九八十一劫难” 。
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