儿童支气管镜技术助力治疗大叶性肺炎
随着冬季的到来 ， 各大医院儿童呼吸科病房开始了快节奏的工作 。又一个忙碌的上午 ， 济南市中心医院儿童呼吸重症科收到了来自患儿家长的锦旗 。4岁男孩小泽的父亲对儿童呼吸重症科李峰主任及医护人员表达了感谢 ， 让医护人员在这个忙碌的冬季感到欣慰 。
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今年冬季咳嗽、发热症状高发 ， 年幼的小泽也出现了咳嗽、发热 ， 起初父母以为只是简单的感冒 ， 在家门诊输液治疗 ， 谁料治疗3天后症状不见好转 ， 仍反复高热 ， 咳嗽频繁 ， 完善胸部CT检查 ， 结果是小泽父母没想到的：大叶性肺炎伴左肺上叶部分不张 。
见病情不能再耽误 ， 于是家长带小泽急忙来济南市中心医院就诊 ， 门诊大夫看到胸部CT ， 评估病情后将其收入儿童呼吸重症科病房 。主任李峰对患儿进行查体后 ， 与家长交代了病情并制定了对应的治疗方案 ， 结合患儿病情：感染指标高 ， 经抗感染治疗后效果不佳 ， 患儿胸部CT显示肺部感染重 ， 且已存在肺不张 ， 需尽早行支气管镜肺泡灌洗治疗 ， 清除呼吸道分泌物及痰栓 。
李峰主任与家长沟通治疗方案时 ， 小泽父母表示担心 ， 这么小的孩子能乖乖做支气管镜吗？会不会很痛苦？面对小泽父母的担忧 ， 李主任向患儿父母详细解释了孩子病情及支气管镜肺泡灌洗的操作流程、注意事项 ， 为小泽父母解除了顾虑 。第二天李峰主任为小泽进行了支气管镜肺泡灌洗 ， 过程顺利 ， 灌洗出黏稠气道分泌物及炎性渗出 ， 并留取灌洗液做病原学及细胞学检查 。后配合抗感染及辅助排痰等对症治疗 ， 小泽的症状及体征逐渐好转 ， 复查胸部CT显示炎症明显吸收 ， 未见肺不张 ， 最终顺利出院 。
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近期 ， 各大医院儿科门诊患儿扎堆 ， 发热、咳嗽患儿集中 ， 尤其肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎高发 ， 且易引起各种并发症 。而由于肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药率越来越高 ， 往往抗感染治疗后效果不理想 。大叶性肺炎早期听诊肺部啰音往往不明显 ， 因此治疗效果不佳的发热、咳嗽患儿 ， 超过3天病程 ， 建议尽快完善胸部影像学检查 。如确诊大叶性肺炎 ， 尽早行支气管镜肺泡灌洗治疗是目前显著有效的治疗措施 ， 可有效的清除呼吸道分泌物、坏死组织 ， 缩短治疗病程 ， 促进患儿病情恢复 。
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济南市中心医院儿童呼吸重症科李峰主任表示 ， 支气管镜肺泡灌洗可有效清除呼吸道分泌物 ， 取出堵塞的痰栓及坏死组织 ， 促进病情恢复 。且小儿支气管镜外径细 ， 患儿麻醉后气管镜由鼻腔进入气道 ， 检查过程快捷 ， 安全、无创 。因此对确诊大叶性肺炎的患儿 ， 除积极抗感染及对症治疗 ， 建议早期行支气管镜肺泡灌洗治疗 ， 治疗效果好 。
李峰 · 儿童呼吸重症科主任
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李峰 ， 儿童呼吸重症科主任 ， 副主任医师 。中国医学救援协会儿科分会委员、山东省医学会儿科分会急救学组委员、山东省重症医学会儿科分会委员、山东省医学会儿科呼吸分会纤支镜协作组成员 。
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