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58岁男子胸痛不止挂急症，医生庆幸：心梗死之前，可别错失生机

一、初识患者
患者今年58岁 ， 他是一名建筑工人 ， 平时他的身体很健康 ， 基本没患过什么疾病 ， 也没有做过什么手术 ， 但这次一生病就是要命的疾病 。
据患者自述：2天前他在工作的时候突然出现了胸骨后持续性疼痛 ， 呈压榨样 ， 没有向其它部位放射 ， 胸痛一直持续不缓解 ， 没有伴大汗淋漓、气促、撕裂样疼痛 。感疼痛与呼吸运动无关 ， 无咳粉红色泡沫痰、晕厥等不适 。他起初没有在意 ， 但胸痛症状一直持续存在 ， 所以便和家属一起来到我们医院急诊就诊 。
急诊完善心电图提示：窦性节律 ， II、III AVF ST段压低、V1-V5 T波高尖；肌钙蛋白 274ng/l 。结合患者的症状 ， 急诊医生考虑为急性心肌梗死可能性大 ， 建议患者住院治疗 ， 行绿色介入诊疗指征 ， 但患者及家属因为觉得住院会花很多钱 ， 所以拒绝住院并自行离院了 。
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但回家后患者觉得胸痛症状越来严重 ， 所以再次来到我院急诊就诊 ， 复查心电图提示：窦性节律 ， V1-V3 ST段抬高 ， T波双向 。故急诊科请我去会诊 ， 结合患者的症状、心电图及肌钙蛋白检查结果考虑为急性心肌梗死可能性大 ， 建议患者住院治疗 。最开始他还是不愿意 ， 觉得心疼钱 ， 但在我的反复劝说下 ， 并告知了他和家属心梗的危害 ， 他考虑再三最终决定住院治疗 ， 以“急性心肌梗死”收入我科住院 。
二、治疗过程
患者入院后完善血常规：白细胞 12.06x10^9/L ， 心肌酶谱：肌酸激酶 622U/L、肌酸激酶同工酶 86.6U/L ， 肌钙蛋白：2.04ng/ml ， B型利钠肽 509.00pg/ml 。电解质、凝血功能未见异常 。心电图提示：1、窦性节律；2、急性前间壁、前壁心肌梗死 。胸片提示：右侧膈面升高 ， 请结合临床 。心脏彩超提示：心脏各房室不大 ， 三尖瓣轻度返流 ， 左室收缩功能正常 。腹部彩超：脂肪肝 。
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结合患者的症状及辅助检查 ， 目前可以诊断为急性心肌梗死 ， 有冠脉PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗指征 ， 冠脉PCI是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔 ， 从而改善心肌的血流灌注的治疗方法 ， 再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施 。在跟患者及其家属进行沟通后 ， 他们同意让患者进行急诊冠脉PCI治疗 。
所以在入院后没多久我就为患者在绿色通道下行药物洗脱冠状动脉支架植入术、冠状动脉造影、冠状动脉血管腔内成形术（PTCA）、植入二根冠状血管支架、一根冠状血管操作（扩张）、冠状动脉造影 ， 一根导管术 ， 术中见：呈右优型 ， 冠脉开口位置正常 ， LM未见明显狭窄 ， LAD近段弥漫性狭窄70-80％ ， 中段弥漫性狭窄70-95％ ， 可见斑块负荷严重 ， TIMI血流3级 。LCX中段狭窄70％ ， TIMI血流3级；RCA中远段狭窄60％ ， PDA中段狭窄80％ ， TIMI血流3级 。于LAD近段至中远段冠脉内注射替罗非班10ml ， 于LAD中段病变处植入Firebird2 3.0x33mm药物支架一枚 ， 复行造影提示LAD慢血流 ， 于冠脉内注射尿激酶原200万U ， 硝普钠1.5mg ， 于LAD近段成功串联中段支架植入Lepu 3.5x18mm药物支架一枚 ， 复行造影示血管成形佳 ， 支架贴壁好 ， TIMI血流3级 。手术顺利 ， 术后患者病情危重 ， 有监护指征 ， 转重症监护室治疗 。术后予以双联抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压、控制心室重构及对症支持治疗等 。

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