原创 陈天真 上海物质成瘾诊疗中心
探索经颅磁刺激治疗物质成瘾的新方案
物质成瘾是一种慢性复发性脑疾病，其核心表现为不顾后果的反复出现复吸行为。为了解决物质成瘾的病理性问题，数年来，科学家们围绕重复经颅磁刺激等无创脑刺激技术的干预作用开展了许多研究。近日，上海交通大学医学院附属精神卫生中心成瘾医学团队发表了最新成果，探索了临床上可能更为有效的干预方案：通过联合干预经典靶区左背外侧前额叶前额叶和边缘环路核心位点内侧前额叶，给病人带来了更大获益。
01
研究设计和方法
这项随机对照临床研究包括74名甲基苯丙胺使用障碍患者。签署知情同意书后，他们被随机分为四组。在为期两周的治疗中，四组均接受了10次rTMS干预和常规康复活动。干预前后，收集冰毒线索诱发的渴求、认知、情绪和戒断症状等结果指标。主要转归指标是干预前后渴求的变化。次要指标为治疗有效率、认知情绪和戒断症状评分的变化。在治疗有效率的定义中，作者采用保守估计，将有效反应定义为线索诱导的渴求减少≥60%。
图1
图2
使用MagPro X100设备 进行干预。在干预方案上，A组接受靶向左侧背外侧前额叶的间歇性θ爆发刺激模式干预方案，B组接受靶向左侧内侧前额叶的连续性θ爆发刺激模式干预方案，C组接受联合干预方案。D组为伪刺激对照组，接受A组或B组干预方案，线圈替换为伪刺激线圈
02
研究结果
干预后，研究人员发现A、B、C组较对照组d组能有效减少甲基苯丙胺线索诱发的渴求感，但A、B、C组的渴求感降低程度无显著差异，A、B、C组的治疗有效率也明显高于对照组d组，四组的有效率分别为55.6%、55.6%、73.7%和10.50%。进一步生存分析显示，四组有效治疗平均所需时间分别为A组1.69±0.13周，B组1.42±0.17周，C组1.21±0.14周；d组:1.90±0.08周。提示在反应时间上，A、B、C组患者达到有效治疗所需时间也明显短于对照组d组，C组有效治疗时间明显短于A组..
在其他指标上，C组的HAMA-14量表得分显着低于D组。同时，C组的AWQ量表得分显着低于D组。本研究还发现，C组的PSQI量表得分改善上优于A组。
进一步治疗反应预测，本研究发现基线HAMD-17量表评分、基线CPAL范式评分和分组可以显著预测患者治疗后的治疗反应。
【经颅磁治疗 探索物质成瘾经颅磁刺激治疗的新型方案】图3
图4
本研究首次比较了靶向DLPFC和MPFC位点的药物成瘾治疗效果。为进一步确定更符合药物成瘾治疗需求的经颅磁刺激方案提供了参考方向。在制定个体化方案时，还应该关注患者的临床症状学亚群，这是实现精准干预的可能重要考量。
研究结果已于2020年9月25日在线发表在国际知名杂志《柳叶刀》的子刊EBioMedicine上。上海市精神卫生中心赵敏教授是本研究的通讯作者。上海市精神卫生中心博士生陈天珍和博士后苏航是共同第一作者。本研究得到了科技部和国家自然科学基金重大项目的资助。
上海市精神卫生中心
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