狐大医 | 巨大腹主动脉瘤“连成串”，建议65岁以上高危人群每年做超声筛查
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出品 | 搜狐健康
作者 | 武汉大学人民医院 张晓衡
编辑 | 胡鑫
五个一连串主动脉瘤像糖葫芦一样 ， 在患者老陈的肚子里安营扎寨 。这些最大瘤体直径达10厘米、危险万分的“不定时炸弹” ， 随时可能破裂导致大出血乃至夺取生命 。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）血管外科“拆弹团队”迎难而上 ， 应用精巧的支架技术 ， 巧妙“拆弹”成功 。
65岁陈先生 ， 最近发现自己的腹部莫名其妙鼓包 ， 而且还会规律性搏动 。CTA检查提示 ， 他患上了巨大腹主动脉瘤 。感受到生命受到威胁 ， 陈先生慕名找到武汉大学人民医院血管外科邓宏平教授团队 。
入院后邓宏平教授向陈先生及患者家属详细地分析了病情：陈先生腹主动脉下段、双侧髂总动脉及双侧髂内动脉均有巨大动脉瘤合并血栓形成 ， 最大瘤体直径达10厘米 ， 可能随时动脉瘤破裂大出血 ， 或者是因粥样斑块、血栓脱落导致远端肢体栓塞 。而且动脉瘤瘤体排成了一串“不定时炸弹” 。既要完全消除瘤体 ， 又要完整保护器官功能 ， 手术难度指数级增加 。
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【狐大医 | 巨大腹主动脉瘤“连成串”，建议65岁以上高危人群每年做超声筛查】邓宏平介绍 ， 由于陈先生主动脉瘤瘤颈扭曲严重、合并双侧巨大髂总动脉瘤、双侧巨大髂内动脉瘤 ， 要根治此病 ， 外科开放手术范围广、创伤大 。常规微创手术技术复杂存在臀肌、肠道缺血坏死及生殖动脉、下肢动脉缺血风险 。而腔内手术既要完全隔绝动脉瘤、又要保留至少一侧髂内动脉 ， 需要周密的手术计划和娴熟的腔内手术技巧 。
经过充分的术前准备 ， 邓宏平教授团队为陈先生进行了 “腹主动脉瘤及髂总动脉瘤腔内隔绝术+髂内动脉分支支架手术（IBD技术）” ， 经过4个小时手术 ， 5个成串的巨大动脉瘤被完全隔绝无内漏 ， 右侧髂内动脉供血得以完整保留 ， 双下肢动脉血流通畅 。术后第二天陈先生既可自主下床活动 ，复查CTA提示腹主动脉及髂动脉瘤体被覆膜支架成功隔绝 ， 支架形态、位置正常 ， 术后第6天康复出院 。
65岁以上高危人群建议每年做超声筛查
邓宏平表示 ， 像陈先生这样的腹主动脉瘤患者并不少见 ， 常常在体检中查不到症状 。事实上 ， 65岁以上老年人尤其是合并心脑血管疾病、高血压、肥胖及吸烟史的男性 ， 腹主动脉瘤的发生率达到6%到8% ， 瘤体破裂后死亡率高达90%以上 。腹主动脉瘤不是肿瘤 ， 而是因动脉壁退化变性引起的动脉扩张性疾病 ， 而非通常意义上的“肿瘤” ， 一旦破裂即刻引起大出血 ， 短短几分钟患者失血可达数千毫升 ， 迅速出现休克、死亡 。腹主动脉瘤在未发生破裂时常常没有任何症状 ， 因此早期筛查非常重要 ， 对于65岁以上高危人群建议每年做一次腹主动脉超声筛查 ， 尤其是腹部搏动性包块 ， 要高度警惕腹主动脉瘤可能 ， 必要时行腹主动脉CTA检查 ， 尽早到血管外科就诊 。
对于腹主动脉瘤的治疗 ， 传统的开放手术方法是进行腹主动脉瘤切除和人工血管移植 ， 将人工血管替换病变的腹主动脉 ， 需要全身麻醉、阻断腹主动脉导致血液动力学变化 ， 存在手术创伤大、术中出血量多、并发症发生率高、胃肠道恢复慢、住院时间长等缺点 ， 这令许多患者望而却步 ， 而选择保守治疗 ， 往往患者会在几年内死亡 。
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