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1岁男童被烈犬扑咬命悬一线，多学科专家联手上演生命接力

重庆之声 2021年12月30日
【1岁男童被烈犬扑咬命悬一线，多学科专家联手上演生命接力】重庆之声12月30日讯 近日 ， 重庆1岁8月的男童小凯（化名）因遭邻居家的比特犬猛烈攻击 ， 造成腹壁、脏器、肋骨广泛损伤 。因伤势过重 ， 合并感染 ， 年幼的小凯先后两次病危 ， 命悬一线 。所幸 ， 经重庆医科大学附属儿童医院专家的多学科联手救治下 ， 小凯转危为安 。
1岁男童被烈犬扑咬命悬一线，多学科专家联手上演生命接力
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事发：幼童突遭烈犬扑咬
据小凯母亲回忆 ， 4个月前的一天 ， 小凯在邻居家玩耍时 ， 刚一进门 ， 就被对方家里一条看起来很温顺的比特犬扑倒在地 。烈犬瞬间猛烈扑咬小凯 ， 导致其胸腹部重伤、肋骨骨折 ， 胸腹壁广泛损伤等 。被紧急送医后 ， 小凯被诊断为胃部穿孔、肠粘连、气胸 ， 合并腹腔严重感染、脓毒血症 ， 病情危重 ， 经过治疗后 ， 当地区县医院建议转院 。随后 ， 小凯被120护送到重庆医科大学附属儿童医院重症医学科PICU抢救 。
儿童医院两江园区普外新生儿外科专家 ， 紧急为小凯实施了胃穿孔修补、胃造瘘、肠粘连松解腹腔引流手术 ， 经过多学科联合治疗 ， 第一次将小凯从死神手里拽了回来 。
转折：出院后病情再次告急
经过初步治疗 ， 小凯的病情逐渐好转 。但在回家护理过程中 ， 由于孩子的家庭护理条件有限 ， 孩子的病情急转直下 ， 感染加重 ， 且营养状况急剧恶化 。“娃娃的体重从出院后的10公斤 ， 降到只有7公斤 ， 我们都急坏了 。”小凯的母亲眼泪连连 。
几天后 ， 家人又再次带小凯来到儿童医院PICU救治 。经医生检查 ， 由于孩子腹部伤口愈合差 ， 形成腹壁肠瘘 ， 腹部伤口感染已加重 。此外 ， 由于小凯体重下降 ， 心急如焚的家人把孩子送到家附近的诊所输注静脉营养液 ， 希望借此补充营养 。但不规范的静脉营养供给 ， 反而让孩子的病情雪上加霜 ， 导致脂肪超载综合征 ， 加重病情 。
在综合评估孩子病情后 ， 儿童医院PICU救治团队立即启动抢救流程 ， “抗感染、止血、保护脏器”多管齐下 ， 首先通过血液净化 ， 清除孩子血液内超载的脂肪；其次 ， 伤口护理小组采用创面负压引流装置 ， 减轻孩子腹壁肠瘘对周围组织的浸渍 ， 防止破损皮肤引起感染……
接力：多学科联手救治
经过3周的精心救治及护理 ， 小凯的生命体征暂时稳定下来 ， 但是肠道问题仍未完全解决 ， 生命的接力棒又交到了两江普外新生儿外科的手中 。
“当时 ， 孩子伴有腹壁肠瘘、真菌感染、肺炎、胸腹部皮肤感染、严重营养不良等诸多问题 。” 两江普外新生儿外科王佚主任介绍 。面对小凯复杂严重的病情 ， 科室专家团队制定进行了详细讨论 。如何保证营养物质的摄入？如何促进肠道功能恢复？如何尽快改善营养状况 ， 为第二次关瘘手术创造条件？团队首先锁定目标 ， 要先解决营养问题 。
医院临床营养科团队接过生命的接力棒 ， 采用智能化临床营养管理系统 ， 通过静脉营养、静脉营养+肠内营养、肠内营养等序贯治疗方法 ， 为小凯量身定制个体化营养方案 ， 帮助孩子闯过又一个生命的关卡 。
经过治疗 ， 小凯营养状态改善 ， 感染得到控制 ， 肠道功能有所恢复 。为了避免长期静脉营养费用高、并发症风险高、不利于肠道修复的问题 ， 临床营养科团队为其配制个体化肠内营养制液 ， 并根据孩子的胃肠耐受情况 ， 精细化调整配方、剂量、速度 ， 通过鼻胃管持续泵入—间断泵入—少量经口喂养等 ， 持续进行肠内营养治疗 。

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