起初时肩部呈阵发性疼痛 , 多数为慢性发作 , 以后疼痛逐渐加剧 , 钝痛或刀割样痛 , 且呈持续性 。
气候变化或劳累后 , 常使疼痛加重 , 疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散 。 当肩部偶然受到碰撞或牵拉时 , 常可引起撕裂样剧痛 。
肩痛昼轻夜重为本病的一大特点 , 多数患者常诉说后半夜痛醒 , 不能成寐 , 尤其不能向患侧侧卧 。 若因受寒而致痛者 , 则对气候变化特别敏感 。
2、肩关节活动受限
肩关节向各个方向活动均可受限 , 以外展、上举、内外旋更为明显 。 随着病情的发展 , 由于长期废用而引起关节囊及肩周软组织的粘连 。
肌力逐渐下降 , 特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成 , 严重时肘关节功能也可受到影响 , 屈肘时手不能摸到同侧肩部 , 尤其在手臂后伸时不能究成屈肘动作 。
3、怕冷
患肩怕冷 , 不少患者终年用棉垫包肩 。 即使在暑天 , 肩部也不能吹风 。
4、压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点 , 压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等地方 。
5、肌肉痉挛与萎缩
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期会出现痉李 , 晚期可患上废用性肌萎缩 。
肩周炎的发病原因
肩部原因:
①本病大多发生在40岁以上中老年人 , 软组织退行性病变 , 对各种外力的承受能力减弱是基本因素 。
②长期过度活动、姿势不良等产生的慢性致伤力是主要的激发因素 。
③上肢外伤后肩部固定过久 , 肩周组织继发萎缩、粘连 。
④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等 。
肩外因素:
颈椎病、心、肺、胆道疾病引发的肩部牵扯痛 , 因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶 , 转变为真正的肩周炎 。
肩周炎发病机制
肩关节前面观、后面观、侧面观
完整的肩关节运动主要由四个关节完成,即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节 。
肩周炎主要发生在盂肱关节 , 其由肱骨头及肩胛骨的关节盂组成 。 因肱骨头比肩胛骨的凹窝相对大很多 , 塑造了肩关节特殊的功能 。
- 活动度极大 , 可做多方面的活动 , 包括前举、后伸、侧抬及内外旋转;
- 相对不稳定 , 且容易松脱 。
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肌和肌腱:外层为三角肌 , 内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱 。 联合肌腱和关节囊紧密相连 , 附着于肱骨上端如袖套状 , 称为肩袖或旋转肩袖 。
肱二头肌长头腱起于关节盂上方 , 经肱骨结节间沟的骨纤维隧道;肱二头肌短头起于喙突 , 经肱盂关节内前方到上臂 。
滑囊:
有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊 。 其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响 。
关节囊:
慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连 , 从而产生疼痛和功能受限 。 后期黏连变得非常紧密 , 甚至与骨膜黏连 , 疼痛消失但功能障碍却难以消失
肩肱关节的关节囊(前面观、后面观、额状切面)
肩周炎的特点是当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后,就不再继续发展,并且疼痛逐渐减轻以致消失,关节的活动功能也逐渐恢复 , 但也有少部分不能完全恢复 。
肩周炎治疗
(1)在肩周炎早期 , 患者的疼痛症状较重 。 功能障碍是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的,缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息;或用物理治疗方法除疼痛 。 急性期一般不宜过早采用推拿、按摩方法 。