五 ， 选择检查手段的原则
医生触诊的印象是选择检查手段的主要依据 ， 但没有严格的定量化的指标 。 一般来说 ， 触诊发现乳腺结节感明显者倾向选择彩超 ， 如增厚程度较重者倾向选择钼靶；年轻患者倾向选择彩超 ， 年级大的患者选择钼靶更多些；等等 。 很多情况下需要两种手段同时应用 ， 互相参照 ， 综合判断 。
这里也就可疑回答前面列出的患者的一些疑问了 ， 没有哪一个手段更好 ， 只有更适合些；因为两个技术的检查侧重点不同 ， 结论不一致就不足为奇了 ， 甚至给出的BI-RADS分级结果也不一致 ， 这时候就要靠医生综合判断 。
PS: 两种技术的不足之处和小叶增生严重程度
临床上常有患者神情紧张地拿着彩超或钼靶报告来找医生 ， 当听到医生说是良性小叶增生后 ， 松了一口气 ， 不少患者随即问医生自己的小叶增生严重吧？需要吃药吧？？这下轮到医生“紧张”了 ， 特别是只看到报告 ， 从没有为其检查过 ， 就更觉得无从回答 。 患者常怀疑医生是敷衍自己 ， 认为都有检查结果了 ， 就应该一目了然 ， 还有什么不好回答的呢？？
首先我们需要知道小叶增生作为临床诊断 ， 是一大类疾病的统称 。 具体到特定个体 ， 应该给出小叶增生的度(轻度/中度/重度)、期(静止期/活动期)、型(单纯型/复杂型的囊性增生型/复杂型的结节增生型/复杂型的纤维硬化型等)和证(肝气郁结/气滞血瘀/冲任失调/痰凝瘀阻等) ， 这样才是一个较为详细完整的诊断 。
很遗憾 ， 目前的彩超和钼靶除了能在小叶增生的诊断基础上发现是否有结节、导管扩张和囊肿外 ， 几乎都不给出其具体的度、期、型、证详情 ， 这不仅是因为相当多的影像科医生甚至临床医生对于小叶增生还没有这方面的概念 ， 更主要是由于影像技术本身的局限性所决定的 ， 目前确实无法给出这样的详细诊断信息！所以医生的问诊和体检触诊 ， 在小叶增生的分度、分期和辩证中就起了主要的作用 。 至于准确的分型 ， 更多的时候是需要病理活检才能知道 。
彩超和钼靶是非常有用的工具 ， 没有它们对于乳腺临床简直是不可想象的 。 但所有的器械检查 ， 都只是辅助检查 ， 是医生的辅助手段 ， 而不是可以代替医生 ， 把医生给边缘化了 。 这种“维工具论”的错误倾向目前广泛存在医患双方 ， 要予以纠正 。
乳腺钳靶检查和彩超检查 ， 哪个更准确？在门诊 ， 经常有欢迎朋友咨询：杨医生 ， 我特别害怕得乳腺癌 ， 想做个最准确的检查 ， 做什么检查呢？
乳腺作为浅表器官 ， 常用检查方法有：乳腺彩超和钼靶 ， 那么 ， 哪种乳腺彩超和钼靶有什么区别呢？
首先说：乳腺彩超 。
超声成像的原理是：利用探头发生超声波 ， 通过人体的器官后 ， 在传播的过程中 ， 通过不同性质的组织 ， 如囊肿 ， 实性结节 ， 脂肪等 ， 会发生反射、折射、衰减等 ， 反射回来的回声 ， 在屏幕上形成不同灰度的图像 ， 用于临床疾病的诊断 。
彩超优势是：无射线 ， 无创伤 ， 可多次复查 。 尤其能够明确乳腺结节的大小、囊实性、形态、边界、侧方回声 ， 血流信号、弹性评分等 ， 能初步判断乳腺结节的良、恶性 。
缺点是：①.乳腺彩超的准确性与检查者的水平密切相关 ， 具有非常大的主观性 ， 因此不同级别的医院 ， 不同水平的彩超大夫所做出来的结果可能不同 。 ②.彩超对微钙化 ， 尤其乳腺结构不太敏感 。
推荐：对于40岁以下女性 ， 乳腺检查首选乳腺彩超 。
二：钼靶：
钼靶就是乳腺x线检查 ， 用射线通过腺体组织 ， 能够在射片中：显示乳腺的整体结构 ， 对乳腺癌所造成的纠集征、星芒征等结构紊乱尤其是对钙化灶敏感 ， 是筛查早期乳腺癌的主要检查 。
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