得了带状疱疹 , 1~3天后 , 发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱 , 沿神经分布 , 集簇状排列 , 呈条带状 。 如果发生在胸部、腰部 , 多自脊柱的一侧斜向前下方 , 极少对称发病 。 民间所传:如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险 , 是不可靠的 。 患此病者 , 轻者每簇可间隔有正常皮肤 , 病情严重者可融合大片的带状分布 , 数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱 , 部分可破溃形成糜烂 。 老年人多表现为大疱、血疱 , 甚至出现坏死 。 轻者三周左右即可自然干涸、结痂 , 脱落后不留瘢痕;重者病程可延长到一个月以上 。 老年患者常出现剧烈疼痛 , 影响睡眠 , 如果治疗不及时 , 在皮损消退后 , 仍遗留疼痛 , 数月不能完全消退 。 如果带状疱疹出现在头部、颜面 , 要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫 。 如果眼睛角膜被侵犯 , 甚至还会导致失明 。 年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者 , 病情会更为严重 。 值得注意的是 , 临床上还常见到一种不全型带状疱疹 , 病人除自觉发病部位剧烈疼痛外 , 水疱不出现或出现得很少 , 很容易被误诊 , 应予以高度重视 , 以免贻误治疗 , 发现严重后果 。
带状疱疹的患者 , 在未出现部位疼痛时 , 应及早请医生确诊 , 积极治疗 。
【治疗】
一、主要是一般和对症治疗 。 原则:抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程 。
①神经痛:可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等 。 疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用 , 如多虑平25mg , 日3次口服;甲氰咪胍0.2g , 地塞米松1.5mg , 赛庚啶2mg , 日3次口服 , 维生素B12100微克每日一次肌注 , 共用10天 。
②局部皮肤护理治疗;酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽 , 1日3-5次 。 糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂 。 或紫外线照射、音频电疗 , 激光照射(氦-氖或二氧化碳扩束照射) , TDP频谱照射等 。
③眼部带状疱疹:可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼 , 为防止角膜粘连用阿托品扩瞳;
二、抗病毒治疗 , 主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人 , 阿糖腺苷或无环鸟苷 。 口服高效抗病毒药:阿昔洛韦、万乃洛韦等(临床提示:阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效)外用阿昔洛韦眼药水涂患处 。 可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处 。 如果水泡破裂 , 可用2.5%龙胆紫溶液涂患处 。 皮质类固醇激素:短期应用 , 千万要慎重!
三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者 , 因易产生病毒扩散 , 应尽量减低剂量或停用 。
四、可配合清热解毒中药和针刺疗法 。 推荐中成药如肝火炽盛者 , 口服龙胆泻肝丸;脾虚湿困者 , 口服胃苓丸或参苓白术丸;气血淤滞者 , 口服血府逐瘀丸 。
以上药物的剂量及用法 , 须遵医嘱 。
治疗期间应卧床休息 , 注意营养 , 还应穿清洁柔软的棉制内衣 , 以减轻摩擦 。 如疼痛影响睡眠 , 可适当服些镇静止痛药 。 春季是多种传染病流行季节 , 老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所 , 以免感染 。 平时要坚持锻炼身体 , 保持心情愉快 , 生活起居要有规律 。
水痘-带状疱疹是一种DNA病毒 , 体积210~250nm 。 可经呼吸道传播 , 但传染性很小 。
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