2.脾阳虚
证候:①主症;病发时常咳声重浊,多为连声咳,夜重日轻,咳粘液或浆粘痰 。 痰量常较多 。 舌质淡或胖,有齿痕,舌苔白或白厚腻 。 脉濡缓或滑 。 ②次症:食欲不振,饭后腹胀,面容虚肿,大便溏软 。
辨析:①辨证:以痰多、食欲不振、面容虚肿、便溏软、舌质淡或胖有齿印,苔白或白腻,脉濡滑或滑为辨证要点 。 临证尚应注意痰湿程度 。 ②病机:久咳伤肺,脾阳不足,脾失 。 健运,或痰湿内生,上渍于肺,肺失宣降,故咳痰浆粘,咳痰量多 。 脾失健运则食欲不振,饭后腹胀 。 阳虚湿阻则面容虚肿,大便溏软 。 舌淡胖有齿印,苔白则脉濡缓或滑均为脾阳虚之
3.肾阳虚
证候:①主症:以动则气短为特征 。 病发时常咳声嘎涩,多为阵咳,夜多于日,痰量多 。 舌质淡胖或有瘀象,舌苔白滑润 。 脉多细(沉细、弦细、细数) 。 ②次症:腰酸肢软,咳则遗尿,夜尿颇 。 头昏耳鸣,身寒肢冷,气短语怯 。
证候:①辨证:以动则气短、气喘、痰量多、腰酸肢软、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑润、脉细为特点 。 ②病机:肾主纳气、助肺以行其呼吸,肾虚则吸入之气不能经肺下纳于肾用气短语怯;气喘、呼吸不能衔接、动则气喘 。 肾主骨开窍于耳,腰为肾之腑,肾虚则腰酸肢软,头昏耳鸣,夜尿频多 。 阳虚生内寒,故身寒肢冷、舌质淡胖或有瘀象,舌苔白滑润,脉多细,均为肾阳虚之象 。
4.阴阳俱虚
证候:症状:在肾阳虚的基础上兼有口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗等阴虚症状 。 舌体胖、色紫、少苔或无苔,常有瘀象 。 脉细数 。
辨析;①辨证;在肾阳虚基础上,兼见口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗,舌色紫、少苔、脉虚数 。 ②病机:久病伤及阴、肾阴亏耗,津液不能上润肺金,故口干咽燥,内热迫津外出,则潮热盗汗 。 舌胖色紫为阳虚之象 。 由于阴阳互根,阴虚日久,亦必损及阳气,进而成为阴阳两虚之证 。
5.肺肾阴虚
证候:①主症:干咳无痰或少痰,痰粘稠似盐粒,不易咳出 。 常动则气短 。 舌苔光剥或少苔,舌质红,脉细数 。 ③次症:口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗,头晕目眩,腰酸肢软 。
辨析;①辨证:以动则气短,干咳少痰,口干咽燥,腰酸肢软,舌质红,少苔,脉细数为要点 。 ②病机:肺阴虚内燥,肺失滋润,以致肃降无权 。 肺气上逆,肾阴虚损,精气不能互生 。 气不归元,故动则气短,干咳少痰,口干咽燥等诸证滋生 。 阴虚生内热,则五心烦热潮热盗汗 。 肾阴虚损则头晕目眩,腰酸肢软,舌质红少苔,少津脉细数为肺肾阴虚之象 。
二、慢性支气管炎标证
慢支辨证重在肺、脾、肾三脏,由肺而脾而肾,表示病情渐次加重 。 肺为气之主,为贮痰之器,肺失治节,在肺则以咳嗽为主;脾为生痰之源,在脾则为咯痰为主;肾为气之根,生痰之本,在肾以气喘为主 。 肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不喘促 。 本病标在肺,制在脾,本在肾 。
1.热痰
证候:①主症:咳嗽咯痰,痰性状为粘脓或粘浊痰,常不易咳出 。 舌质红苔黄、脉弦滑数 。 ②次症:发热,脓涕,咽痛,口渴,尿黄,便干 。
辨析:①辨证:本证多见于急性发作期,以痰脓或粘调,舌质红、首黄,脉弦滑数为辨证要点 。 如痰少而粘稠不易咯出为侧重考虑燥痰,并应随时注意热喘、肝风内动之候出现 。 ②病机:痰热蕴肺,防失宣降,故咳嗽、痰脓或粘稠不易咳出;痰热化火,故发热、咽痛、口渴、尿黄、便干为热甚伤律、舌质红、苔黄脉弦滑数,均属痰热之象 。
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