8.内脏带状疱疹
少见 。 VZV侵犯脊神经后根神经节引起交感和副交感神经的内脏神经纤维支配区发疹,出现胃肠道及泌尿道症状,可发生节段性胃肠炎、膀胱炎;若侵犯胸腹膜,引起胸、腹膜炎症或积液 。
1】典型病例根据单侧性发疹,
多数水疱簇集成群、沿周围神经分布、而排列成带状及伴有神经痛等特点,诊断多不困难,但对无水疱、无神经痛及其他特殊类型,应按具体情况作综合分析才能明确诊断 。
在疱疹未出现前表现为顿挫性带状疱疹时,神经痛常易与其他疾病引起的疼痛相混淆,如心肌梗死、胆囊炎、阑尾炎、肾绞痛、椎间盘突出、青光眼等 。 有时局部淋巴结肿大和皮肤感觉异常等早期表现,可为诊断提供线索 。 一旦皮疹出现,则诊断显而易见 。
2】中医病机及证治
带状疱疹相当于中医的“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮” 。 如《医宗金鉴?外科心法要诀白话解》缠腰水丹记载:“此症俗名蛇串疮,有干湿不同,红黄之异,皆如累累珠形 。 干者色红赤,形如云片,上起风粟,作痒发热;湿者色黄白,水疱大小不等,作烂流水,较干者多痛” 。 又如《外科启玄》蜘蛛疮记载:“此疮生于皮肤间与水窠相似,淡红且痛,5、7个成堆,亦能散开” 。 亦有人称之为“缠腰龙”者 。
中医病机:本病多因素志不遂,肝郁气滞,郁久化热,或因饮食不节,脾失健运,湿热搏结,兼感毒邪而发病 。
辨证分型:
肝胆实热型:局部皮损鲜红,水肿,疱壁紧张,灼热刺痛 。 自觉口苦咽干,口渴,烦躁易怒,食欲不佳,大便干或不爽,小便短赤,舌质红,苔薄黄或黄厚,脉弦滑微数 。
脾湿肺热型:局部皮损颜色较淡,水疱多,疱壁松弛,疼痛略轻,口不渴或渴不欲饮,不思饮食,食后腹胀,大便粘而不爽,小便色黄,女性白带增多,舌质淡红体胖,苔白厚或白腻,脉沉缓或滑 。
气滞血瘀型:皮疹消退后局部仍疼痛不止,舌质暗,苔白,脉弦细 。
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