其他药物还有考来烯胺(消胆胺)、牛磺酸、胆绿醇、葡萄糖酸镁等 。 对饮食草酸盐及其前体过量的患者 , 应需避免摄入富含草酸及其前体的食物和药物 。 维生素B6缺乏时 , 人体内的乙醛酸不能转变为甘氨酸 , 而经氧化转变成草酸 。 对由此引起的高草酸尿 , 可给予小剂量维生素B6 。
(5)尿酸结石的治疗:
尿酸结石占所有肾结石的50%~60% 。 75%~80%的尿酸结石是纯结石;其余的结石含草酸钙 。 男女发病率相等 。 治疗的目的是降低尿中尿酸的浓度 。 主要的措施有:
①增加液体摄入:大量饮水以增加尿量 , 保证24h尿量超过1500~2000ml 。
②控制饮食:限制饮食中的嘌呤 。 主要限制红色肉类、动物内脏、海产品、禽类和鱼的摄入 。
③碱化尿液:服用碱性药物以碱化尿液致尿pH在6.5~7.0之间 , 可增加尿酸的溶解度 。 首选枸橼酸钾 , 其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠 。 也可用5%碳酸氢钠或1.9%乳酸钠溶液静脉滴注 , 后者应用较多 , 效果满意 。 碳酸氢钠的副作用有胃肠气胀 。
④别嘌醇:别嘌醇能抑制黄嘌呤氧化酶、阻止次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸 。 如果患者有高尿酸血症或尿尿酸排泄大于1200mg/d , 可给予别嘌醇 。 别嘌醇的副作用有皮疹、药物热或肝功异常 。 经过碳酸氢钠或别嘌醇治疗可使尿酸结石部分或完全溶解 。
(6)感染结石的治疗:
感染结石约占所有结石的2%~20% 。 它可分为两种:一种是由尿路感染而形成的结石;一种是因其他成分的结石继发感染而形成的结石 。 前者是真正的感染结石 。 其成分主要是磷酸镁铵及尿酸铵 , 也可混合有碳酸钙 。 后者核心的成分多为尿酸及草酸钙 , 结石的外层则为磷酸镁铵及尿酸铵 。
感染结石的治疗原则是彻底清除结石和根治尿路感染 。 对感染性结石的药物治疗主要包括以下几个方面:
①治疗感染:首先应根据细菌培养及药物敏感试验 , 选择合适的抗生素 。 由于停留在晶体表面或晶体之间的细菌在停用抗菌药物后还有可能再感染 。 因感染结石而行手术治疗的患者中 , 40%以上术后存在持续尿路感染 , 故应长期用药 。 应用抗菌药物治疗后 , 尿中细菌的菌落如从107降至105 , 可使尿素酶的活性降低99% 。
②使用尿素酶的抑制剂:应用尿素酶的抑制剂可以阻止尿素的分解 , 从根本上防止感染结石的形成 。 乙酰氧肟酸(acetohydroxamic acid)是尿素酶的有力的不可逆的竞争性抑制剂 , 能预防磷酸镁铵和碳酸磷灰石结晶的形成 。 口服后能很快被胃肠道吸收 , 1h后达到最高浓度 。 副作用为深静脉血栓、震颤、头痛、心悸、水肿、恶心、呕吐、味觉丢失、幻觉、皮疹、脱发、腹痛和贫血 。 乙酰氧肟酸妊娠妇女禁用 。 对感染结石而禁忌手术的患者 , Griffith推荐同时应用乙酰氧肟酸与抗生素 。 尿素酶的其他抑制剂包括:羟基缬氨酸(hydroxyurea)、丙异羟肟酸(propionohydroxamic acid)、chlorobenzamidoacetohydroxamic acid、nicotinohydroxamic acid、flurofamide等 。
③溶石治疗:溶石治疗是通过各种管道(如输尿管导管、经皮肾造瘘管、术后留置的肾造瘘管等)向肾盂、输尿管内注入溶石药物来达到溶石的目的 。 进行溶石治疗前应尽可能彻底清除结石碎片 , 以减少溶石的困难 。 进行溶石治疗必须具备以下条件:A.尿液应是无菌的 , 必须在尿路感染得到完全控制后才能应用灌洗溶液 , 以免在溶石过程中大量细菌释放出来而引起尿路感染;B.溶石液体的流进及流出应当通畅;C.肾盂内压力维持在2.94kPa(30cmH2O);D.没有液体外渗 , 如有液体漏出 , 则应停止灌洗;E.要监测血清中镁的水平 , 避免发生高镁血症 。 等渗的枸橼酸液在pH4.0时能溶解磷酸钙和磷酸镁铵 , 形成可溶性的枸橼酸钙复合物 。 可应用溶肾石酸素(hemiacidrin) , 但毒性大 , 甚至可引起死亡 。 肾盂首先用无菌生理盐水以120ml/h的速度 , 如灌洗24h后 , 如无异常 , 才可开始进行溶石治疗 。 溶石期间 , 患者如出现发热、腰痛、血肌酐、血镁、血磷升高等情况 , 即应停止灌洗 。
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