健康知识|二次报销在哪里报销,大病可以二次报销找哪个部门( 二 )
参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后, 剩下的在医保报销范围内的个人自付费用, 如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额), 超出的部分就可以报销 。
如果超出部分在5万以内, 由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用, 由大病保险资金报销60% 。
新农合同理, 不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入, 超出的个人自付纳入报销范围 。
一个医疗保险年度结算一次 。 由于2013年全市城镇居民年人均可支配收入和全市农村居民年人均纯收入的数据还未统计出来, 所以具体报销工作暂未开始 。
具体算账
假设某患者老张是一位参加了新农合的农民, 2013年他看病总共花费了20万元, 这其中在新农合报销范围之内的费用为16万元 。
假设新农合为其报销了60%, 也就是报销9.6万元, 自己支付了6.4万元 。
由于目前2013年农村居民人均纯收入的数据没有出来, 我们先以2012年的数据来估算, 2012年农村居民人均纯收入16476元, 我们以1.6万元进行估算, 这1.6万元就是起付金额, 6.4万元减去1.6万元, 超过的部分为4.8万元, 这4.8万元就是大病保险可报销的部分 。
这4.8万元由于低于5万元按照50%的比例报销, 可报2.4万元 。 也就是最终老张大病保险报销了2.4万元 。 如果老张2013年花费更多, 纳入大病可报销的不是4.8万元, 超过了5万元, 超过部分将按照60%的比例报销 。
参考资料来源:
二次医保报销到那里报1、大病二次报销地点:
(1)患者在市内就诊, 3日内直接在各定点医疗机构结算住院费用;急诊是十日 。
(2)转市外的住院费用, 在1个月内将上述材料交本乡镇卫生院经办人员办理结报手续(在外地住院, 有的地方是6个月以内, 不能跨年) 。
2、大病二次报销所需的材料:
(1)门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历) 。 住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明 。 门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本 。
(2)办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书, 合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张 。
3、大病二次报销流程:
(1)参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销 。
(2)医院直接报账:因疾病住院办理住院手续时, 向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账 。
新农合报销过后, 你需要拿着住院收费票据复印件、出院证复印件、新农合报销三连单复印件(有的地方要诊断证明或病历复印件), 上面加盖新农合公章到民政部门申请, 审批后发放补助, 如果你不进行申请, 民政部门是不可能给你钱的;如果已申请, 且手续合格, ~般当年度应该将补助款项交给患者 。
扩展资料:
二次报销没有那么容易, 并不是所有的大病都可以报销 。 据了解, 只有经过了国家认证的疾病才可进行二次报销, 比如国家将儿童白血病、先心病、终末期肾病、唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、结肠癌、血友病、慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、等20种疾病纳入了大病医保范围 。
另外, 还值得注意的是, 并不是有花费就可报销, 具体需达到多少金额才能报销是由当地政府来决定的, 不过一般情况下, 是超过5000元即可, 不过由于各地发展水平不一样, 因此报销的起付线也不尽相同, 具体报销起付线需以当地政府规定为准 。
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