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直肠在哪个部位，直肠是在膀胱前面还是后面( 二 )

小知识


(1)粘膜:
①上皮:壶腹部为单层柱状上皮,含大量杯状细胞;齿状线处移行为未角化复层扁平上皮.
②固有层:壶腹部含丰富的肠腺,由柱状细胞和杯状细胞组成;齿状线以下无肠腺,有较多的小静脉.
③粘膜肌层:壶腹部处为内环形,外纵行两层平滑肌,在齿状线附近消失.
(2)粘膜下层:为疏松结缔组织,含丰富的静脉血管.
(3)肌层:为内环形和外纵行两层平滑肌.肛管的内环肌发达,称肛门内括约肌.
(4)外膜:为纤维膜.
直肠
(1)直肠的位置及毗邻 直肠为大肠的未段， 长约15-16cm， 位于小骨盆内 。 上端平第3骶椎处接续乙状结肠， 沿骶骨和尾骨的前面下行， 穿过盆膈， 下端以肛门而终 。 直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同， 男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道 。 因此， 临床指诊时， 经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等 。
(2)直肠的形态 直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部， 盆部的下段肠腔膨大， 称为直肠壶腹 。 盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部 。 直肠有两个弯曲：上段凸向后， 与骶骨前面的曲度一致， 形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖， 形成凸向前的会阴曲 。 临床上当进行乙状结肠镜检查时， 应顺着直肠两个弯曲的方向将镜插入， 以免损伤肠壁 。
(3)直肠的构造 直肠壶腹内面的粘膜， 形成2～3条半月状的直肠横襞， 其中位于前右侧壁的一条， 大而恒定， 距肛门约7cm， 相当于腹膜返折的水平 。 在通过乙状肠镜检查确定直肠肿瘤与腹膜腔的位置关系时， 常以此横襞作为标志 。 这些横襞有支持粪便的作用 。
肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞， 叫肛柱 。 各柱的下端有半月形的小皱襞相连， 称为肛瓣 。 在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷， 称为肛窦 。 各肛瓣与肛柱下端， 共同连成锯齿状的环形线， 称为齿状线， 为皮肤和粘膜相互移行的分界线 。 齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域， 称为肛梳或痔环 。 痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛， 此丛如淤血扩张则易形成痔， 在齿状线以上者称为内痔， 以下者称为外痔 。
直肠周围有内、外括约肌围绕 。 肛门内括约肌由直肠壁环行平滑肌增厚而成， 收缩时能协助排便 。 肛门外括约肌是位于肛门内括约肌周围的环行肌束， 为骨骼肌， 可随意括约肛门 。
直肠的血供
直肠的动脉血供主要是来自肠系膜下动脉的直肠上动脉， 来自髂内动脉的直肠中动脉和来自髂内动脉的直肠下动脉 。 但临床上值得注意的动脉血供问题有三点：①直肠中动脉在直肠上动脉结扎后其向上供血的距离一般不超过腹膜反折上5cm；②直肠与乙状结肠间的边缘动脉弓有部分不吻合；③结肠中动脉与左结肠动脉间在结肠脾区处有部分的动脉弓不吻合 。 在手术时应仔细观察肠管血供， 避免吻合口漏的发生 。
直肠的淋巴回流
直肠的淋巴回流主要有四种情况：①腹膜反折以上直肠， 其淋巴回流主要向上沿直肠上动脉周围淋巴管回流；②腹膜反折以下的直肠， 其主要向上回流， 部分向侧方经闭孔淋巴结、髂内和髂总淋巴结向上回流；③肿瘤位于腹膜反折下、近或侵及齿状线肛管， 此时淋巴回流向三个方向：向上， 向侧方同上， 向下经肛管、会阴至浅腹股沟淋巴结；④肛管肿瘤， 未侵犯肛管者， 主要向会阴、腹股沟回流；侵犯肛管以上者， 与第三种情况相同 。
直肠的植物神经支配
直肠的神经受植物神经支配（交感和副交感神经）， 肛管区主要受脊神经支配 。 交感神经来自T11-12、L1-3， 在形成上腹下丛后， 分成二支腹下神经沿髂内血管下行， 在盆腔形成盆神经丛， 另一部分来自腰交感干的延续， 于髂血管后方汇入盆神经丛 。 副交感神经发自S2-4构成盆内脏神经， 一并参与盆神经丛的组成 。 盆丛发出的纤维与髂内血管伴行分布至盆腔内诸脏器 。 在直肠手术中主要需要注意的是：在肿瘤未侵犯的情况下保留腹下神经， 此神经是浅面间隙， 是直肠手术最重要的层面判别标志；侧方分离直肠时在尽量切除肿瘤的前提下， 不宜过分贴近盆侧壁， 侧韧带处切除是根治和保留神经的关键点 。 直肠的神经为内脏神经分布， 交感神经发自肠系膜下丛和盆丛；副交感神经发自盆内脏神经， 经盆丛、直肠下丛沿直肠侧韧带分布于直肠 。 与排便反射有关的传入纤维， 也由盆内脏神经传入 。

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