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胰腺检查哪个最准确，检查胰腺CT和彩超哪个更准确( 二 )

小知识


影像学检查：
1.X线检查
急性胰腺炎
(1)腹平片：①胰腺部位的密度增强(由于炎症渗出所致);②反射性肠郁张(主要在胃、十二指肠、空肠和横结肠);③膈肌升高 ， 胸腔积液;④少数病例可见胰腺结石或胆道结石;⑤十二指肠环淤滞 ， 其内缘有平直压迹;⑥仰卧位腹平片 ， 表现“横结肠截断”征 ， 即结肠肝曲 ， 脾曲充气 ， 即使改变体位横结肠仍不充气 ， 这是由于急性胰腺炎引起结肠痉挛所致 。
(2)上消化道钡餐造影：可能见到以下征象：①胰腺头部肿大 ， 十二指肠环有扩大;②胃窦部受压;③十二指肠有扩张、淤积现象;④十二指肠乳头部水肿或由于胰头肿大所致倒“3”字征;⑤胰腺假性囊肿时 ， 可见胃肠受挤压现象 。
慢性胰腺炎
(1)腹部平片：可能见到胰腺的结石和钙化影;
(2)上消化道钡餐：可能见到受压或梗阻性改变;
(3)ERCP：可能见到主胰管有局限性扩张和狭窄 ， 或呈串珠状改变 ， 管壁不规则 ， 有时可见到管腔闭塞、结石或胰管呈囊状扩张等 ， 根据主胰管的直径 ， 慢性胰腺炎分为大胰管型(直径7mm)和涉及胰管(直径≤3mm)两种 。 前者适用于引流手术 ， 后者需作不同范围的胰腺切除 。
2.超声检查
急性胰腺炎
(1)胰腺体积增大：在水肿型胰腺炎时 ， 胰腺体积增大者少;而在重型胰腺炎时则多有增大 ， 且胰腺轮廓模糊 ， 表面不光滑 ， 胰腺深面与脾静脉分界不清 ， 有时胰腺前后界难以辨认 。
(2)胰腺回声增强：在水肿型胰腺炎可见部分胰腺回声增强 ， 但在重型胰腺炎时可见胰腺内部大幅度凹凸不平 ， 多有强回声 ， 间有不规则低回声区 。
(3)腹腔渗液：在水肿型胰腺炎不多见 ， 但在重型胰腺炎时多有之 ， 其中多为弥漫性积液 ， 也可为胰腺周围之局限性积液 。 经治疗之后也可发现胰腺脓肿及假性囊肿 。
慢性胰腺炎
可显示胰腺假性囊肿、扩张的胰管和变形的胰腺 ， 并可提示合并的胆道疾患 。
根据以上所述 ， 结合临床特点 ， 超声可以作为鉴别水肿型与重型胰腺炎的手段之一 。
3.CT检查
CT扫描也可显示胰腺及其周围组织从轻度水肿、出血到坏死和化脓的各种病理变化 。 CT也能发现胰腺周围的积液和小网膜、肾周围间隙的水肿 ， 有助于早期发现及追踪观察胰腺假性囊肿 。 因不受胃肠积气与肥胖的影响 ， 是慢性胰腺炎的重要诊断手段 ， 能清晰显示大部分病例的大体病理改变 。 根据慢性胰腺炎CT特征结合B超 ， 将其影像学改变分为以下几型：①肿块型：胰腺呈局限性肿大 ， 形成一边界清晰、形态比较规则的肿块 ， 增强CT扫描可见到均匀的增强效应 ， 胆、胰管无明显扩张;②肿块加胆管扩张型：除了肿块尚伴有胆管扩张;③弥漫肿大型：显示胰腺呈弥漫性肿大 ， 无确切肿块 ， 也无胰胆管明显扩张;④胰、胆管扩张型：显示胰、胆管双重扩张、胰头部无明显肿块;⑤胰管扩张型：显示胰管全程扩张 。 此外还可见胰腺钙化、胰管结石、胰腺囊肿等改变 。 上述分型有利于指导外科手术选择 。
4.纤维内镜检查
(1)纤维胃镜检查没有直接的诊断价值 ， 可能看到胃十二指肠黏膜的水肿与充血 ， 胃后壁可能见到凸起的改变(肿大胰腺所致) 。
(2)纤维十二指肠镜除可看到胃十二指肠黏膜的病变外 ， 可观察到十二指肠乳头部的异常或病变 ， 特别是在壶腹部结石嵌顿引起的胰腺炎时 ， 可看到凸起的乳头或结石 ， 从而直接找到病因 。
(3)内镜逆行性胆胰管造影术(ERCP)：只适合于急性症状控制后 ， 作为了解胆道病变而使用 。 虽对胰管梗阻情况也能做出判断 ， 但有造成胰腺炎再次发作、成为注入性胰腺炎的可能 ， 故不宜常规使用 。

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