大黄 附子 二者伍用寒热并用补泻兼顾
大黄——附子
【配对奥妙】 大黄与附子相伍 ， 为临床最常见的温下药对 。大黄 苦寒泻下 ， 治胃肠积滞 ， 瘀浊内生；附子大辛大热 ， 温阳散寒 ， 通行阳 气 ， 治寒气生于中 ， 卫阳虚于外 。二者伍用 ， 寒热并用 ， 温清并施 ， 补泻 兼顾 ， 相反相成 ， 荡涤泻下却无伤阳之弊 ， 攻下寓于温阳之中 ， 共奏温 肾通便 ， 通阳和腑 ， 泄浊解毒之功 。
【临床应用】 1．阳气虚弱、阴寒内盛、冷积停滞而腹中冷痛拒按 ， 便秘 ， 小便数而清 ， 手足厥冷 ， 脉弦紧之症 。
2．阳虚热陷所致之痞证 ， 心下痞而见恶寒汗出 。
3．产后大便不通 。
【用量用法】大黄：3～10克 ， 后煎；附子：5～15克 ， 先煎0．5～1 小时 ， 至口尝无麻辣感为度 。
【名医经验】1．杨如哲认为此药对中大黄小剂量补益 ， 中剂量 通利 ， 大剂量攻浊 ， 攻补结合 ， 既能改善肾功能 ， 又能调理脾胃增进食 欲 。(《中医杂志》1990 ， (11)：9)
2．张福乐等用大黄、附子各18克 ， 牡蛎36克 ， 水煎灌肠 ， 配合 一般治疗 ， 对34例慢性肾功能衰竭进行了治疗观察 。结果除4例死 亡外 ， 余均缓解出院 。(《内蒙古中医药》1988 ， (2)：23)
3．肖森茂运用此药对治疗 。肾阳衰微 ， 湿毒滞留或泛滥之尿毒 症 ， 应注意几点：(1)以早期运月j为好 ， 终末期一般不宜用 。(2)应辨证 选用 ， 以脾肾阳虚为主者较宜 。(3)既要注意大黄苦寒伤胃而使病情恶化 ， 也要防止附子辛热伤阴动血之弊 ， 并随时调整剂量和配伍 。(4) 大黄一般以生用为宜 ， 每日9克即可 ， 或随证酌定 ， 不可过泄 ， 以大便 每日2～3次／日即可 。(《百家配伍用药经验采菁》)
4．黄克巧大黄合剂(大黄30克 ， 附片10克 ， 蒲公英30克 ， 益母 草20克 ， 夏枯草20克 ， 白花蛇舌草30克) ， 水煎取汁150毫升 ， 保留 灌肠20～30分钟 ， 每日l～2次 。治疗10例急性肾衰病人 ， 痊愈(尿 素、肌酐恢复正常 ， 症状消失)8例 ， 显效(尿素、肌酐正常 ， 症状基本消 失)2例；3例慢性肾衰 ， 显效l例 ， 好转(尿素、肌酐下降不明显 ， 症状 无改善)2例 。(《云南中医中药杂志》1996 ， 17(4)：50)
5．尚炽昌 等应用本药对时 ， 一定要注意大黄与附子的剂量比 例 ， 附子剂量须大于大黄 ， 使大黄寒下易为温下 ， 取其用而去其性 。(《经方配伍用药指南》)
6．贺永清 治疗肾功衰竭 ， 用附子(先煎)、桂枝、大黄各10～15 克 ， 黄芪20～40克 ， 桑白皮15～20克 ， 水煎服 ， 每日1剂 。同时用附 子15克 ， 大黄30克 ， 牡蛎、蒲公英各60克 ， 浓煎至200～400毫升 ， 作 保留灌肠 ， 每日1次 。结果：显效14例 ， 好转6例 ， 无效3例 ， 死亡2 例 ， 总有效率80％ 。(《陕西中医》1986 ， (12)：535)
7．胡龙才用熟附片、生大黄各10克 ， 炒槐花、生牡蛎各30克 ， 浓煎成100～150ml保留灌肠 ， 治疗30例尿毒症 ， 能改善症状 ， 延长存 活时间 ， 有近期疗效 。(《浙江中医杂志》1981 ， (4)：169)
【使用禁忌】大黄与附子配伍为温下药对 ， 宜于寒实病证 ， 故于 实热便秘者不宜用；且附子辛热燥烈 ， 凡阴虚阳亢及孕妇忌用；另附子 反半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹 ， 配伍时应禁忌；附子有毒 ， 应制用 ， 煎 煮得当 ， 勿服过量 ， 否则可引起中毒 。
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