重医二院·聚焦前沿｜第75期 肿瘤切除后下巴没了！专家“移花接木”成功用小腿骨重建下颌骨( 二 )
手术当日 ， 夏主任带领团队首先按照术前设计并3D打印的截骨导板对下颌骨及肿瘤精准切除；再根据术前设计并3D打印的腓骨截骨导板精准取骨和精准切割塑形拼接 ， 后把移植骨的动脉和静脉在显微镜下吻合到颈部的动脉和静脉血管上 ， 重建血循环 ， 恢复功能 ， 完成下颌骨缺损重建 。
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两例手术进行都非常成功 ， 术后患者恢复良好 ， 手术刀口设计非常隐蔽 ， 后期再经过补种牙齿后 ， 如果不刻意观察 ， 一般人几乎发现不了患者的面部曾接受过此前的“重创” 。
【重医二院·聚焦前沿｜第75期 肿瘤切除后下巴没了！专家“移花接木”成功用小腿骨重建下颌骨】将设计转化为临床手术
一支技术高超的团队是保障
数字化技术的应用使得腓骨重建颌骨的精准性有了很大的提高 ， 但设计归设计 ， 要想真正把设计转化到临床手术中 ， 一支技术精湛的成熟团队是这项技术成功开展的保障 。
夏德林主任表示 ， 腓骨重建颌骨术有4个技术重点：颌骨病灶切除、腓骨瓣制取及塑形、显微血管吻合、数字化引导下的精准颌骨重建 。尤其是其中的显微吻合技术直接关系手术的最终成败 。
“我们截取的腓骨是带有肌肉、血管、神经等组织的 ， 要让腓骨与颌骨完美吻合 ， 并且存活成功 ， 就必须在显微镜下将血管精准缝合 ， 这就需要医生把和头发丝粗细颈部血管和腓骨瓣血管(1.5~3.0mm)缝合8针左右 ， 这对外科医生的要求极高 ， 因为只有血管吻合成功 ， 血循环重建 ， 再造的下颌骨才能存活 。”在为周先生进行手术时 ， 就因为患者曾经做过手术和放化疗治 ， 血管条件非常差 ， 斑痕和纤维化严重 ， 一度找不到血管吻合 ， 只能到其他部位找条件较好的血管移植过来 ， 但这又增加了吻合口数量 ， 如果其中有一个吻合口出了问题 ， 腓骨都无法存活 。
此外 ， 对于像周先生这类双侧下颌都需要重建的患者 ， 因为没有对称点参考 ， 重建的下颌骨形态也是一个难点 ， 如果塑形不精准 ， 就会让患者术后面容发生改变 。因此 ， 术前在采集数据和三维设计时就需要更加精准 。
在夏主任率领团队的精心手术下 ， 此次两例复杂的腓骨下颌骨重建手术得以成功实施 ， 是重医附二院整形与颌面外科团队技术实力的再次佐证 。夏主任表示 ， 整形与颌面外科是融合了肿瘤学、整形外科、显微外科的交叉学科 ， 现在有了更多先进的辅助手段 ， 很多传统的手术方式正在发生改变 ， 医生们在充分利用好这些高精尖技术的同时 ， 不仅能为患者“治病” ， 还能更多的满足患者在功能保留和美容方面的需求 ， 为患者带去高质量的预后生活 。
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就诊指南》》
1.哪类患友需要做此类手术呢？
a.节段性下颌骨缺损超过6~8cm；
b.一些临界性肿瘤（如成釉细胞瘤、黏液瘤）需行颌骨病灶切除者；
c.多次复发的颌骨囊肿 ， 开窗、刮治效果不佳者；
d.恶性肿瘤侵犯颌骨 ， 切除肿瘤后造成下颌骨连续性破坏 。
2.该手术需要截取患者的小腿骨 ， 会不会影响患者走路、驾驶和穿高跟鞋呢？
每个人都有两根小腿骨 ， 一根粗一点的叫胫骨 ， 是小腿的主要承重骨头；而细一点的叫腓骨 ， 基本不承重 。它起到的是维持外踝关节稳定性的作用 ， 术中保留腓骨踝关节端至少6~7cm就不会影响关节功能 。但手术后短期内可能会暂时影响走路 ， 恢复一段时间后 ， 就基本不影响走路、驾驶 ， 有些爱美的女患友恢复好后仍然可以穿心爱的高跟鞋 。
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