门诊来了个“落枕”的孩子，检查结果竟是颈椎脱位了？
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如按“落枕”进行手法按摩 ， 可能损伤颈髓致四肢瘫痪甚至危及生命 。
前几天门诊 ， 有个妈妈带3岁左右的男孩神情紧张地进了诊室 ， 一坐下 ， 妈妈就说：“大夫 ， 我们家孩子昨天上午忽然出现不能扭头的情况 ， 孩子也不说脖子疼 ， 脖子也不能往左右转 ， 以为‘落枕’了 ， 去楼下社区看了看 ， 也说是‘落枕’ ， 给扎了两针 ， 可是孩子还是这样 。”
小男孩脖子僵着 ， 看上去确实像“落枕” 。这时 ， 诊室正好有个骨科的大夫来咨询孩子感冒的事 ， 就请骨科大夫查了查体 ， 没想到骨科大夫却说：“看着不像‘落枕’ ， 应该是寰枢椎半脱位 。”
在骨科大夫的建议下 ， 孩子进一步完善了颈椎CT ， 结果证实为寰枢椎半脱位 ， 于是使用枕颌带牵引复位后用颈椎支具进行固定 ， 叮嘱家长4周后带孩子来复查 。
// 寰枢椎在人体什么地方？
寰枢椎主要是指颈椎的第一、二节 。寰枢关节的稳定性主要由齿突尖韧带、翼状韧带、寰椎十字韧带、覆膜来共同维持 。正常情况下各肌群、韧带相互制约 ， 关节处于平衡稳定状态 ， 一旦平衡被打破 ， 则易于发生半脱位 。
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寰枢椎半脱位 ， 也就是寰椎、枢椎之间的关节正常的对合关系消失 。寰枢椎半脱位患儿如未能早期治疗 ， 脱位逐渐加重 ， 可发展为寰枢椎旋转脱位 。
根据脱位到确诊的时间 ， 儿童寰枢椎脱位还可分为急性、亚急性和陈旧性脱位 。急性脱位指发生脱位到确诊时间不超过1周 ， 亚急性脱位指脱位到确诊的时间为1~3周 ， 陈旧性脱位指脱位发生到确诊治疗的时间超过3周 。
// 为什么孩子这里脱位了？
寰椎侧块关节面较平坦 ， 没有椎间盘 ， 关节囊大而松弛 ， 在各种生理运动状态下经常处于受力状态 ， 活动范围较大 ， 构成了寰枢关节半脱位的解剖学基础 。
对于小儿 ， 机体结构尚未完全形成 ， 小儿颈椎韧带比成人更松弛 ， 双侧侧块小关节较成人呈水平位 ， 致使上下关节面之间不易有效制约 ， 极容易出现该病症 。
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// 导致脱位的高危因素
外伤性：暴力打击头部及颈部、体育运动时头部用力或头面部着地受伤等, ， 造成颈部肌肉韧带的损伤而导致寰枢关节半脱位 。
自发性：儿童常见 ， 无外伤病史 ， 多由家长发现患儿四肢肌力下降、张力升高等表现 ， 多为继发性感染所致 ， 如上呼吸道感染、慢性咽炎、颈部炎症 ， 类风湿性关节炎偶见于成人 。炎症使寰枢椎关节周围软组织和韧带充血水肿 ， 导致寰枢关节不稳定 ， 加之炎症和疼痛刺激 ， 使肌肉或韧带在活动中的协调功能受到破坏 ， 这种情况下突然转动颈部导致半脱位 。
先天性畸形：如斜颈、小脑扁桃体下疝畸形、扁平颅底等 。
// “落枕”症状 ， 不可掉以轻心
寰枢椎半脱位最明显的症状就是类似于“落枕”：颈痛或斜颈 ， 颈项僵硬 ， 头偏向一侧 ， 活动受限 ， 向一侧视物时 ， 头颈随躯体转动 ， 在颈后约寰枢关节处有压痛 。
但落枕多表现为睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀 ， 可向上肢或背部放射 ， 活动不利 ， 活动时伤侧疼痛加剧 ， 严重者使头部歪向病侧；患侧常有颈肌痉挛、胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛 ， 在肌肉紧张处可触及肿块和条索状改变 。C1或C2横突无隆起、压痛 。X线、CT可无明显异常 。
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