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门诊来了个“落枕”的孩子，检查结果竟是颈椎脱位了？( 二 )


寰枢关节半脱位多与感染、外伤等相关 ， 如近期出现上呼吸道感染和（或）颈咽部感染史 ， 并出现头颈歪斜和旋转 。有上呼吸道感染的病人同时合并有颈淋巴结肿大 ， 咽部有充血征象 ， 无神经系统症状 。严重脱位者除表现为斜颈外 ， 还可出现肢体麻木、无力、走路不稳等神经脊髓压迫症状 。
还可通过触诊区分：寰枢关节半脱位的C1或C2横突一侧隆起或压痛 ， 对侧凹陷 ， 无压痛 ， 枢椎棘突偏歪 。若左右旋转、侧屈及屈伸颈椎等可诱发或加重眩晕、头痛或眼花、恶心等症状 ， 为该试验阳性体征；仰卧位颈椎旋转角度不对称等 。进一步完善X线、CT可发现异常 。
颈椎侧位片可发现寰齿间隙增宽；
颈椎张口位片上可发现两侧寰齿间隙不对称、下颌骨歪斜等；
【门诊来了个“落枕”的孩子，检查结果竟是颈椎脱位了？】通过颈椎侧位片可测量寰齿前间隙（AADI） ， 由于儿童患者软骨较厚 ， AADI>5 mm方可诊断为寰枢椎脱位；
颈椎 CT提示为寰枢关节半脱位 。
对明确寰枢椎脱位的患儿 ， 不论其是否有神经症状 ， 均应进行磁共振成像（MRI）检查 ， 以判断脊髓压迫的部位及其严重程度 ， 为治疗方案的制定提供参考依据 。
门诊来了个“落枕”的孩子，检查结果竟是颈椎脱位了？
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// 如何治疗？
患病早期除斜颈外 ， 通常没有其它不适 ， 四肢感觉运动正常 。此时仅需使用枕颌带牵引即可复位 ， 复位后建议使用颈椎支具进行4~6周的固定 ， 以避免复发；如果寰椎相对于枢椎向前移位 ， 应该进行逐渐复位 ， 并在矫正的位置上用支具固定6周 ， 目的是使韧带愈合 。
如果病史已持续1~3个月 ， 通常需要头颅环-躯干塑料背心牵引 ， 并固定3个月 ， 在去除头颅环-躯干塑料背心牵引前 ， 应该采用 CT扫描 ， 证实寰椎已经复位 。
对于持续3个月以上的寰枢椎旋转半脱位已经成为典型的固定畸形 。如果累及神经、且不可复位的寰椎向前移位 ， 或者寰椎旋转半脱位产生的斜颈 ， 持续3个月以上需要采取寰椎与枢椎融合手术 ， 目的是矫正畸形和实现寰枢关节的稳定 。
对于症状明显 ， 诊断明确的寰枢关节半脱位 ， 颈椎牵引 ， 配合局部理疗 ， 效果好 。对于合并咽后壁感染的病例 ， 可以全身应用抗生素；对12岁以上的儿童 ， 可以使用颅骨牵引 ， 大多数病例可以获得满意的疗效；对于病程长 ， 症状重而牵引治疗无效的 ， 可考虑手术治疗 。
// 假如本患儿按落枕治疗会有什么后果？
寰枢关节半脱位不及时治疗 ， 可残留颈部强直和颅底宽畸形 。用治疗“落枕”的手法按摩有可能损伤颈髓致四肢瘫痪甚至危及生命 ， 因此 ， 如发现孩子异常表现 ， 尽量正规医院就诊以免耽误病情 。
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