丘述兴医师 | 冠心病支架术后及脑梗后的康复治疗，很难但有效
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ， 又称“冠心病” ， 是冠状动脉发生动脉粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞后 ， 进一步出现心肌缺血、缺氧或坏死而造成的心脏病[1] 。现代中医学将冠心病归于“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴[2] 。
根据2019年统计数据显示 ， 中国冠心病患者总人数约1100万 ， 患病率和死亡率处于上升趋势[3] 。目前冠心病的临床治疗以药物治疗和介入治疗为主 ， 现代医学认为无法彻底治愈（中医不那么认为） ， 中医药治疗能够明显的改善冠心病患者的临床症状 ， 提高生活质量 ， 减少冠心病复发的频率 ， 在冠心病治疗中效果显著[4] 。
冠心病患者的初诊
Z先生2020年10月因“急性下壁、正后壁心肌梗死”行支架植入 ， 冠脉造影示：左主干散在斑块 ， 左前降支散在斑块 ， 中短狭窄80% ， D1近中段弥漫性斑块 ， 最重窄90% ， TIMI血流3级 ， 左回旋支中段以远100%闭塞 ， TIMI血流0级 ， 右冠状动脉近中段斑块 ， 狭窄85% ， 中段以远慢性闭塞 ， 可见自身侧枝循环 。对LCX（左回旋支）行介入治疗 。
2000年有痔疮手术史 ， 术后遗留大便控制不佳 。2012年有脑梗病史 ， 病后遗留大便失禁、口齿不清、左腿无力 ， 高血压多年 ， 目前西药控制 。
来诊时 ， Z先生主诉：口齿不清 ， 左腿无力 ， 气短 ， 大便失禁 ， 稀粘 ， 有排便不尽感 ， 小便少 。
其他情况有：乏力 ， 精神上疲倦 ， 心烦 ， 易怒 ， 易紧张 ， 容易叹气 。四肢无力 。无胸闷胸痛 。不怕冷热 ， 无口干 ， 不出汗 ， 睡眠可 。
结合病机 ， 明确患者目前身体情况为虚实夹杂 ， 血瘀气虚以气虚为主 ， 夹杂气滞、上热下寒 。因中气不足 ， 无力固摄而大便失禁；血瘀于心、气滞于胸 ， 而见胸闷气短 。上热则心烦易怒 。
初诊考虑患者久病必虚 ， 主诉为气虚相关证 ， 且血瘀情况暂时控制尚可 ， 因此初期治疗宜补中健脾益气为主 ， 辅以化湿通瘀 。将症状录入中医大脑后以大便失禁为主证 ， 选方如下 ， 并配合问止补中丸以巩固中焦 。
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▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
2-4诊：持续健脾益气
服药7天后随访 ， 患者家属诉大便还是急 ， 但基本可以到厕所 ， 乏力稍微好些 ， 比以前愿意说点话 ， 看着有点精神了 。患者脑子有时不清醒 ， 活动多了 ， 还是有点累 。基本没有气短气喘 。
【丘述兴医师 | 冠心病支架术后及脑梗后的康复治疗，很难但有效】本阶段总计守方14天后随访：患者说话比之前流畅 ， 还是气力不够、四肢无力 。觉得气不够用 ， 大便可以控制了 。
治疗有效 ， 继续守方 ， 患者久病 ， 宜缓缓图之 。
5-10诊：稳中求进
5诊时患者诉还是觉得气不够用 ， 说话比以前强一点 ， 走路快一点 。经过前期的治疗 ， 患者目前基本情况稳定 。
气短情况没有缓解可能与气血循环不畅 ， 气、血、湿、痰等互结壅滞有关 ， 予更换处方 ， 以短气为主症 ， 治疗上以温阳化湿活血通络为主 ， 补气为辅 ， 选方如下 。
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▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
5诊后患者因事停药近一个月 ， 6诊时诉呼气没有变化 。走路还是抬不起 ， 头重脚轻 。停汤药后大便又控制不住 。考虑患者目前身体情况尚不稳定 ， 中气不足则药力难吸收 ， 继续以前方补中益气为主 ， 辅以化湿通瘀 。
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