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妇科体检时发现的子宫肌瘤，这4种情况医生建议手术切除

本文转自：中老年保健杂志
国家卫生健康委员会主管
中日友好医院主办
中老年保健杂志
哪些子宫肌瘤须切除
撰文 杨欣 李慧玲
编辑 保健君
妇科体检时发现的子宫肌瘤，这4种情况医生建议手术切除
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很多女性是在体检做妇科B超时发现了子宫肌瘤 ， 平时完全没有感觉 ， 也没有任何症状 。
其中 ， 有30%～40%的患者出现症状 。这与肌瘤的位置、生长速度及肌瘤是否存在变性有密切关系 。
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出现哪些症状要考虑手术
子宫的前方是膀胱 ， 后方是直肠 ， 当子宫肌瘤较大时可压迫膀胱、直肠或输尿管 ， 出现相应的压迫症状 。这时 ， 患者通常会出现尿频、排尿困难、尿潴留的症状 ， 少数患者出现压力性尿失禁 。
如果子宫肌瘤生长在子宫浆膜下 ， 发生肌瘤蒂扭转时 ， 患者会出现急腹痛 。肌瘤红色变性（不明原因的坏死）时 ， 患者还可出现腹痛伴发热 。如果子宫肌瘤生长在子宫黏膜下 ， 患者的月经也会发生改变 。
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以下情况建议患者考虑手术：
01
子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至引起贫血；或压迫泌尿系统、消化系统及神经系统等 ， 出现相关症状 ， 药物治疗无效 。
02
子宫肌瘤合并不孕 。
03
子宫肌瘤患者准备妊娠时 ， 肌瘤直径大于4厘米 。
04
绝经后未进行激素替代疗法 ， 但肌瘤仍继续生长 。
哪种肌瘤不宜采用腹腔镜
经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫的患者 。手术路径包括腹腔镜手术和开腹手术 。腹腔镜因其伤口小、术后恢复快、粘连轻等优点 ， 受到患者的青睐 。但并不是所有的子宫肌瘤都可以通过腹腔镜手术来切除 。
对于数目较多、肌瘤直径大（如大于10厘米）、位于黏膜下等特殊位置的肌瘤 ， 腹腔镜手术操作难度增大 ， 会使手术时间延长、出血量增多、缝合困难 ， 还可能增加术后复发和妊娠子宫破裂的危险 。这种情况下建议选择开腹手术 。
此外 ， 对于存在恶性潜能的平滑肌肿瘤、平滑肌肉瘤 ， 因为在肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险（有Ⅲ-B级证据支持） ， 也应选择开腹手术 。
妊娠合并子宫肌瘤怎么办
妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.1%～3.9% 。
多数有子宫肌瘤的孕妇可以平稳度过孕期 。不过 ， 也有一些孕妇出现了并发症 。孕期 ， 子宫肌瘤会增大 ， 少数肌瘤会发生变性 ， 患者出现腹痛 。其中 ， 医生最担心的是孕期子宫肌瘤诱发并发症 ， 威胁到胎儿的健康 ， 或导致子宫损伤影响日后生育 。
子宫肌瘤确实增加了难产、剖宫产和早产的发生概率 ， 尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盘附着处的肌瘤会导致并发症 ， 例如发生疼痛（肌瘤变性）、阴道出血、胎盘早剥和早产 。
对妊娠合并子宫肌瘤的处理以保守治疗为主 。对浆膜下肌瘤或肌瘤蒂扭转导致严重疼痛且药物治疗无效的孕妇 ， 或者肌瘤坏死出现腹膜炎的孕妇 ， 才进行手术治疗 ， 而且也只限于早中孕期 。
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