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一口火腿肠 让孩子住进了PICU

本文转自：河南都市报道
这一天 ， 壮壮（化名）的妈妈带着孩子来到了郑州大学第三附属医院（省妇幼保健院、省妇女儿童医院）小儿普外科的诊室 。
“医生 ， 今天我拿着火腿肠逗孩子玩 ， 让孩子尝尝味儿 ， 孩子咬了一口就开始频繁咳嗽 ， 呼吸困难 ， 痰多 ， 看着孩子可难受 ， 怎么回事儿啊？”
“孩子食管现在还那么窄 ， 火腿肠是不是卡到气管或者食管了 ， 检查一下吧！”
壮壮现在7个月了 ， 患有先天性食管闭锁 ， 生后经过食管吻合手术建立了食管通道 ， 目前仍存在食管狭窄的问题 ， 定期在做食管扩张成型术 。另外 ， 他半个月前刚做过先天性心脏病的手术 。
经过仔细问询和检查 ， 医生得知壮壮食管最窄处直径只有3.7毫米 ， 还没有一颗黄豆大 ， 平时他吃奶很顺利 ， 从来没有吃过颗粒状的食物 ， 但是粗心的家长给他吃了一口即使是同龄孩子也不能顺利吞咽的火腿肠 ， 吃完就出现咳嗽及呼吸困难的情况 。
医生分析 ， 火腿肠很可能卡到气管或者食管了 。
【一口火腿肠 让孩子住进了PICU】经过进一步上消化道造影检查 ， 果不其然 ， 提示食管吻合口上方 ， 有类圆形的充盈缺损 ， 很可能就是食管异物 。由于患儿病情变化突然、出现了呼吸困难、痰多的症状 ， 医生建议他住院治疗 。
住院后 ， 壮壮面临两个需要解决的问题：第一是火腿肠很可能卡到食管狭窄处了 ， 需要内镜探查；第二是壮壮突然出现频繁咳嗽和呼吸困难 ， 除了胃液反流入气管引起刺激性咳嗽 ， 气管也有可能异物 ， 需要气管镜探查 。
而患儿营养不良 ， 体重才5公斤 ， 半个月前刚经历了心脏手术 ， 目前承受检查及手术的耐受力差 ， 郑大三附院多学科医疗团队考虑能不能将以上两个问题一并解决 ， 不仅能减少孩子的痛苦 ， 还能减轻家庭的经济负担 。
于是 ， PICU病区联系小儿消化科主任王玉梅、小儿心胸外科主任范顺阳、小儿普外科副主任黄华进行多学科会诊 ， 最终决定使用电子支气管镜进行气管及支气管探查 ， 了解是否存在气管异物及对症处理；然后再使用电子支气管镜进行食管探查 ， 了解是否存在食管异物并对症处理 。
一口火腿肠 让孩子住进了PICU
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做好术前准备后 ， PICU呼吸介入团队在PICU主任乔俊英和小儿呼吸一科副主任徐庆荣的指导下有序进行工作 。在充分的镇痛镇静基础上 ， 他们先探查了气管及支气管 ， 确定无气道异物；再探查食管 ， 发现有几块不规则异物堵在了吻合口上方 ， 介入团队使用篮型异物钳将异物顺利取出 ， 一共是3块儿火腿肠！
一口火腿肠 让孩子住进了PICU
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取出异物后 ， 壮壮顺利苏醒 ， 食管通畅了 ， 又能喝奶了！
在这个过程中 ， PICU介入团队仅使用电子支气管镜 ， 就解决了两个问题 ， 不仅探查了气道 ， 还取出了食管异物 ， 真是一镜两用 ， 一举两得！
据了解 ， 食管吻合口狭窄是先天性食管闭锁术后的常见并发症 ， 球囊扩张是食管闭锁术后食管狭窄的有效治疗办法 。不少像壮壮这样的病人在医院小儿外科定期随访并进行食管扩张治疗 。
乔俊英在此提醒 ， 正常健康婴儿在6个月时可以添加辅食 ， 辅食的性状和质地应该由稀到稠、由细到粗、由糊状食物过渡到半固体或者固体食物 ， 这是一个逐渐过渡的过程 。食管狭窄的孩子在饮食方面更要注意 ， 不能操之过急 ， 在流质饮食向颗粒状食物过渡前 ， 一定要评估孩子的食管内径是否能让食物顺利通过 ， 以免再发生食物碎块卡在食管狭窄处的情况 。、

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