被“偷血的手”——罕见的“窃血综合征”
宋先生家住潍坊 ， 是一位规律透析的尿毒症患者 ， 每次透析都是通过左前臂的动静脉内瘘穿刺完成 。最近一个月 ， 宋先生发觉自己的左手出现明显的发黑发胀、发麻发凉 ， 手指活动也变得困难 ， 尤其到了透析时 ， 左手异常疼痛 ， 难以忍耐 。到底是得了什么“怪病”？
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宋先生带着疑问慕名来到济南市中心医院 ， 找到了肾脏病/血液净化科的副主任医师靖永胜 。看到宋先生的左手 ， 经验丰富的靖主任初步判断宋先生应该是患上了“窃血综合征” ， 立即为宋先生办理入院手续 ， 并安排造影检查 。左前臂血管造影显示：左侧桡动脉近心端近吻合口处狭窄 ， 导致窃血发生 。根据造影结果 ， 靖主任次日便为宋先生进行了内瘘修补手术 。手术刚结束 ， 宋先生前臂的皮温即刻回升 ， 疼痛逐渐消失 ， 发麻发胀、活动受限的症状也逐渐改善 。
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何为“窃血综合征”呢？
一般情况下 ， 透析所用的动静脉内瘘建立后 ， 仅有1%左右的患者会出现“窃血”现象 。引流静脉不仅从内瘘的近心端供应动脉吸纳血液 ， 而且从动静脉瘘的远心端动脉经掌弓吸收血液 。当肢体远端动脉无法维持足够的灌注时 ， 通常就会表现为缺血性改变 ， 常伴周围神经功能异常及严重的疼痛 。轻者表现为手部发凉、苍白、麻木、疼痛等 ， 重者可在透析应用内瘘过程中出现疼痛及感觉、运动功能障碍 ， 更为严重的出现经久不愈的难治性溃疡或者坏死 。
尿毒症患者的“生命线”——动静脉内瘘 ， 是通过手术的方式吻合动脉与静脉 ， 以保证血液透析治疗所需要的充足血液 ， 且便于血管穿刺 ， 从而建立血液透析的体外循环 ， 为透析治疗的充分性提供保障 。近年来 ， 随着尿毒症病人的增多 ， 越来越多的血管通路问题困扰着广大肾友 。一旦出现“窃血综合征”等相关透析通路的问题 ， 患者就失去了透析的保障 ， 为了满足患者的透析需要 ， 改善病人的长期预后 ， 需要积极解除“窃血”现象的发生 。
如此少见的“窃血综合征” ， 为何最终在济南市中心医院才明确诊断并得以治疗呢？原来 ， 靖永胜主任为宋先生安排的局部血管造影 ， 是济南市中心医院肾脏病/血液净化科在省内率先开展的局部血管造影检查 。不同于传统股动脉、桡动脉造影的“大刀阔斧” ， 这种局部血管造影能更精准地明确患者的血管情况 。虽然医生在检查过程中会接触比传统造影更多的辐射 ， 但局部血管造影对于病人造成的创伤小、风险低 ， 最终 ， 也大大节省了病人花费 。
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*血液透析室
济南市中心医院肾脏病科是山东省重点临床专科、济南市精品特色专科和血液透析血管通路专科 ， 集肾脏内科、血液净化于一体 ， 是综合治疗肾脏疾病的医疗中心 。科室长年开展介入、微创、开放手术等省内外创新、先进的通路技术 ， 包括人工血管动静脉内瘘 ， X线或超声介入下腔内技术处理血管狭窄、血栓形成等通路并发症及其他杂交手术 ， 包括处理通路的动脉瘤、假性动脉瘤及感染性并发症及其他复杂血管手术 。每年为来自全国各地三千余人的透析通路保驾护航 。
【被“偷血的手”——罕见的“窃血综合征”】
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