椎管狭窄意味着什么腰椎间盘突出症--手术还是不手术？？

腰椎间盘突出症:手术还是不手术？
西京骨科医院脊柱外科马振生
什么是腰椎间盘突出症？空马振生，军医大学西京医院脊柱外科
腰椎间盘的髓核、纤维环和软骨板从椎间隙向椎体后部或背部突出，造成硬膜囊或马尾神经根的刺激和压迫，从而产生一系列腰腿痛综合征。
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因，是骨科常见病、多发病。
手术率:1个椎间盘/1000个居民；
手术/总腰椎间盘突出= 20%；
男性:2.0-7.6%，女性:2.2-5.0%；
下腰椎(L3-S1)的发病率很高。
L4和5发病率最高。
CT和MRI对腰椎间盘突出症的诊断率明显提高。手术和手术方法越来越多:
传统手术、椎间盘镜、椎间孔内窥镜
经皮穿刺抽吸疗法
经皮穿刺溶解疗法
经皮激光治疗
显微椎间盘切除术
如果得了腰椎间盘突出，需要手术吗？最重要的是得到正确的诊断！
患者往往先从放射科影像医生那里得到诊断，这不能算是治疗选择的最终决定。能否得到正确的治疗取决于骨科医生的最终诊断。
【椎管狭窄意味着什么腰椎间盘突出症--手术还是不手术？？】举个例子:
病例1:男，46岁，腰酸4个月，左下肢疼痛加重20天，跛行，腰部压痛，叩诊痛+，下肢肌力正常，左直腿抬高试验60度+，双侧膝腱反射下降，双侧跟腱反射下降。

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腰椎x线片和骨盆平片:从腰椎前、侧位片来看，患者有腰椎退变增生和骨赘形成，尤其是腰椎2-3节段，椎体间已形成骨桥，腰椎轻度弯曲旋转。骨盆倾斜，骶髂关节间隙略模糊。

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腰椎间隙4-5的CT平扫显示腰椎间盘突出和椎管狭窄。

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腰椎MRI显示腰椎间盘突出，椎管狭窄。
诊断腰椎间盘突出症是4-5？如何看待？手术？病人曾经拉，按摩，按摩都没有效果！
等一下:对这个病人的进一步检查发现:
左髋关节:皮肤温度高，活动受限，叩击疼痛阳性，4字测试阳性
电子自旋共振的电子自旋共振:78毫米/小时
白细胞:10.4× 109/l
反氧:氧:584.00国际单位/毫升，正常值0-200
c反应蛋白:127毫克/升，正常值0-5

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髋关节平片扫描:左髋关节积液
最终诊断:左髋关节感染！！！
还好没有做腰椎间盘手术！！！
病例二:男，63岁，2010年10月患腰痛伴左下肢放射痛。2012年6月8日在外院做后路手术，术后五天下地。两个月后，他患了腰痛，伴有右下肢放射痛，并逐渐加重。
体检:肥胖，腰部无跳动疼痛，下肢肿胀明显，水肿凹陷，感觉正常，四肢肌力、肌张力正常，左膝腱反射、双侧跟腱反射未引出。