leep刀治疗宫颈肥大 宫颈冷刀锥切与LEEP术比较 吕磊教授 (转载)( 二 )
对于这些问题，我看了一些长期从事宫颈疾病治疗的专家医生，在这方面有足够的发言权，有了新的认识。因为他们可以随意掌握操作的范围和深度，这些问题对他们来说根本不是问题。
先说切除范围。如果病变面积大，常规方法不能完全切除。主要有两种方法可以使用。一种是以宫颈为中心旋转刀头切割宫颈，使环的宽度等于待切圆的半径。一般宫颈大部分可以用15mm的电动切割环切割。20mm的电外科切除手术可以切除更大的面积，但是电外科切除手术太大，活动范围有限，精度难以控制。如果太小，切除范围不够，应根据宫颈病变的大小选择合适的电切术。根据个人习惯，可以从12点或3点开始旋转一次，切成一个完整的圆环，也可以从9点到3点切半个圈，然后从3点到9点再切半个圈。另一种方法是分几刀来切，一般分三刀。运刀方向可以是横向，也可以是纵向，但三把刀的方向基本平行。横切和纵切的优缺点已经详细描述过了，这里就不多说了。具体方法如下:从中间切开，从宫颈一侧边缘进刀，穿过宫颈外侧，从对侧边缘中速出刀，不要太快也不要太慢，形成两端圆形、中间为矩形的半囊状凹槽。然后，沿着凹槽的两侧切刀，扩大凹槽的边缘，从而形成准圆形凹槽，从而达到切割的目的。
第一种切割方式的试件比较完整，但电切环角度变化较大，对技术要求较高。同时，位于颈管为圆心的电切环容易烧伤局部组织。第二种方法，电切环角度基本不变，容易掌握，第一刀不满意的部分可以根据需要修剪，使颈椎塑形满意。美中不足的是标本坏了，可以把切除的组织分别装瓶标记(如左、右或上下切边*点到*点)再送去检验，也可以弥补不足。如果切口边缘为阴性，也可以缓解患者的焦虑。如果高度怀疑宫颈浸润癌，估计一刀无法完全切除病灶，考虑到肿瘤治疗中肿块切除的原则，这种方法并不适合。
除切除深度外，CIN可向宫颈管方向浸润1.5 ~ 1.7 cm，因此一般要求切除深度为2.0 ~ 2.5 cm，考虑宫颈腺上皮病变者要求切除更深。但是我们的电切环最大深度只有1.5cm，达不到怎么办？放心吧，可以分层拆。我见过冯玉瑄老师用大的电切环切伤口外表面，然后在伤口底部用小一点的电切环补刀。总深度一般可以达到2.0cm以上，东吴大学第一附属医院的王林医生在分享自己的经验时也提到，深度病例采用了三种不同类型的电切环，从外到内深入，最深的切割可以达到3cm以上，甚至达到峡部的水平，完全可以达到冷刀锥切的效果。
宫颈锥切术是国内外常用的传统治疗方法，在欧洲已广泛用于CIN的治疗。电刀，一般刀片，激光刀都可以。为了避免影响边缘组织的病理评价，一般采用无能量的刀片，俗称冷刀锥切CKC。特别适用于可诊断和治疗的重度CINⅲ和宫颈原位癌。对于年轻不孕妇女，如果微创癌侵犯小，可以考虑圆锥切除。马丁教授做过相关研究。对于IA ~ IIA期急于分娩的年轻早期宫颈癌患者，结合新辅助化疗，仅行宫颈锥切术和盆腔淋巴结清扫术。与广泛的宫颈切除术相比，并发症更少，这有助于许多妇女实现母亲的愿望。
时间长了，总结一下:1。宫颈冷刀锥切术和宫颈LEEP术各有特点。LEEP的适应症在逐渐扩大，很多方面可以替代冷刀锥切；2.最关键的一点是把LEEP刀当成“刀”，也就是工具，而不是“手术”，也就是手术方法；3.虽然LEEP刀能做很多事情，但不代表你能做好。你应该根据你对工具和手术方法的掌握以及最有利于患者病情的原则，选择最合适的方法。
【leep刀治疗宫颈肥大 宫颈冷刀锥切与LEEP术比较 吕磊教授 (转载)】
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