高钙血症心电图 高钙血症，心电图有迹可循
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血钙浓度超过2.75 mmol/L时发生高钙血症；当血钙水平≥3.75 mmol/L时，称为高钙血症危象，需要急诊处理。高钙血症常见于甲状旁腺功能亢进、骨转移癌、多发性骨髓瘤、肾上腺皮质功能亢进和肢端肥大症。高钙血症的心电图主要表现为ST段缩短或消失、T波突然上升、QT间期缩短等。了解这一心电图特征有助于高钙血症的诊断和治疗。
一个
案例数据
案例1
病史:9岁男童，因双膝、腰部疼痛入院3个月，双下肢无力。三个月前，孩子不小心摔倒，屁股着地。他觉得腰痛站不起来，接着是膝盖和关节疼痛，感觉背部僵硬，活动受限；关节出现阵发性、游走性疼痛，无发热、红肿、皮疹。
当地医院拍的骨骼X线片无异常，但口服消炎药无效，症状逐渐加重，导致双下肢无力，不能行走。在过去的一周内，孩子的左上肢无法伸直，双眼疼痛，因此因骨质疏松而入院。
体检:体温36.5°C，脉搏88次/分，身高139 cm，体重21 kg，神清气爽，精神反应正常，发育适度，消瘦，慢性病，病房内抱，被动姿势，配合体检。
实验室检查:血、尿、便常规无异常，血沉72 mm/h，血电解质及肝肾功能正常；血钙11.6 mmol/L，血磷0.9~1.3 mmol/L，碱性磷酸酶161~193 U/L，血镁0.82 mmol/L .甲状旁腺素5.4 pg/ml，降钙素5.9 pg/ml。甲状腺有五种功能:促甲状腺素7.8 U/L，其余四种正常。甲状腺扫描显示甲状腺过大。
心电图特征:心率100次/分，电轴-17左偏，PR间期180 ms，ST段缩短，T波上升支迅速达到峰值。
图1。这个9岁孩子的心电图。
心电图诊断:窦性心律，T波改变，ST段缩短，符合高钙血症改变。
案例2
病史:患者女，43岁，因突发胸闷气短，视力模糊入院4天。4天前，患者突然出现胸闷、气短、全身无力、抑郁、厌食、便秘、口渴、烦渴、多尿、视力模糊、方位不良、无头痛、发热、精神障碍等症状。否认接触放射性物质和其他特殊病史。
病理检查:病理诊断为甲状旁腺肿瘤，血钙4.9毫摩尔/升..
心电图特征:心率86次/分，电轴正常+30，QT间期缩短，ST段缩短，T波上升支迅速达到峰值。
图2。这位43岁女性的心电图。
心电图诊断:窦性心律，ST-T改变。
二
心电图表现及鉴别
1.心电图特征
ST段缩短或消失，R波后立即T波突然上升。
QT间期缩短，常伴有明显的U波。有时增大的U波与它前面的T波重叠，被误认为是圆波峰的加宽T波。所以QU间期很容易被误认为是QT间期，甚至误认为是QT延长。
严重高钙血症时，QRS复合时间和PR间期可延长，QRS复合振幅增加，T波呈双相，有时出现二度或完全房室传导阻滞。可能出现j波，偶有室性早搏、阵发性心动过速、窦性阻滞或窦性停搏等心律失常。
2.鉴别诊断
QT间期延长；
洋地黄作用；
低温对心电图的影响。高钙血症的J波呈峰值或驼峰状，而不是圆顶状，QT间期缩短，与低温的J波不同。
【高钙血症心电图 高钙血症，心电图有迹可循】三
心电图机制
随着细胞外钙浓度的增加，对钠内流的抑制作用增强，阈电位上移，兴奋性降低。同时，复极2期钙内流加快，2期缩短，ST段缩短或消失。复极加速后，有效不应期和动作电位时程缩短，QT间期缩短。
另一方面，随着细胞外钙浓度的增加，钠离子的流入减慢，钾离子的流出相对加快，四阶段自动去极化的速度降低，这些都降低了自主性。
而当细胞外钙浓度适度增加时，慢反应细胞在舒张期增加钙内流，四级自动去极化加速，自律性增强。细胞外钙离子浓度的增加减缓了钠离子的内流，减缓了0相的去极化，降低了电导率。
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