同为强效他汀药，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有啥区别？哪个更好？
最近碰到了一个好问题 ， 有患者想知道阿托伐他汀和瑞舒伐他汀 ， 都是我们所说的强效他汀 ， 效果都不错 ， 但是这两个该怎么选呢？不可能完全一样吧？
当然 ， 一看名字就知道这是两个不一样的东西 ， 虽然都是他汀类药物 ， 不过他们还是有一些细微差别的 。
作为强效他汀药 ， 无论是阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀 ， 作用都是不错的 。
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可是要看他们的本质 ， 其实都是胆固醇合成酶抑制剂 ， 看这个名字就知道了 ， 吃进肚子里之后就会有效地抑制胆固醇的合成 。
胆固醇合成减少了 ， 血脂也就慢慢降下来了 。
而且作为我们对血脂的重点关注对象 ， 低密度脂蛋白胆固醇的水平降低就更为显著了 ， 所以我们把这两者都称为强效他汀药物 。
具体有多强呢？
根据目前的研究 ， 在所有他汀类药物当中 ， 我们只找到两种药物 ， 可以把低密度脂蛋白胆固醇水平降到原来50%以下 。
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这两位是谁呢？其实就是我们今天所说的主角：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀 。
可是既然效果这么好 ， 两者该怎么选呢？总不能全都吃吧 。
哪个药效果更好？其实这是一个很难说的问题 ， 不过捋一捋思路 ， 咱们重点看这几个方面 。
一、先看不良反应 。
在使用药物之前 ， 大家最关心的不光只有效果 ， 还有不良反应 。
俗话说得好 ， 是药三分毒 ， 任何药物对身体都有副反应 ， 这个也很好理解 ， 不过谁的副反应小呢 。
都是他汀类药物 ， 大家的机理都是类似的 ， 而且副反应也比较集中 ， 主要包括两点 。
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1.转氨酶升高 ， 肝功能损伤 。
这个问题其实是他汀类药物的通病 ， 之前我的文章里也提到过 ， 在所有药物当中都容易损伤肝脏 ， 不过在强效他汀药物当中 ， 瑞舒伐他汀的影响可能会更小一些 。
有研究显示瑞舒伐他汀一般很少在肝脏内直接代谢 ， 所以对肝脏的损伤会略小一些 。2.溶解肌肉 ， 造成肾脏损伤 。
另一方面就要说说它定位药物对肌肉的损害了 ， 它定位药物可能会导致肌肉溶解在血液中出现肌酸激酶升高 。
在这一方面谁的破坏力更强呢？
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对肝脏损伤略小的瑞舒伐他汀就在这方面看到不足了 ， 有研究显示阿托伐他汀对肌肉损害会更小一些 。
所以在目前看来 ， 二者的不良反应 ， 各有千秋 ， 都不是特别完美 。
可是她们的作用效果类似吗？
二、效果怎么样？
要说效果 ， 其实就是看降脂的能力怎么样 ， 同时能不能预防血脂升高所带来的其他疾病？
这就要拿斑块来说事了 ， 谁的斑块的控制最好呢？
曾经有一项研究表明 ， 瑞舒伐他汀作用可能更好一些 ， 在使用药物一段时间之后 ， 斑块缩小甚至逆转的可能性会更大 。
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但是要注意 ， 斑块可不是血脂升高所造成的全部问题 ， 我们还应该考虑身体中的其他反应 ， 比如炎症因子 。
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