美罗华 淋巴瘤有关利妥昔单抗（美罗华）的问题，汇总解答…
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淋巴瘤问答
边肖总结了患者最近在“淋巴瘤之家”经常提到的关于利妥昔单抗的问题，并通过相关专家和机构获得了一些答案。
一个
方案选择问题
问:医生告诉我需要RCHOP治疗，但是利妥昔单抗是一种很贵的药物，一个疗程要2万多元。我想知道这种药到底要不要花这么多钱。
答:一种药贵不贵，要不要用贵药的问题，不应该是要花多少钱的问题，而是这么多钱能达到什么样的预期，也就是治疗的经济效益是高还是低的问题。
以最常见的弥漫性大B细胞淋巴瘤为例，采用以利妥昔单抗(rituximab)为基础的6-8个周期的免疫治疗，一般费用为20-25万(在利妥昔单抗进入医保之前)，主要费用可能来自对利妥昔单抗的需求12-16万左右；2017年9月利妥昔单抗进入全民医保后，价格下降了50-70%。现在利妥昔单抗的总费用应该是6-8万。另外，医保一般可以报销50%以上，部分地区报销比例可能会高于这个；可见，用药的经济成本已经大大降低。
然后看疗效。刚才提到，弥漫性大B细胞淋巴瘤如果用6-8个周期的免疫治疗是可以治愈的；同时也要知道，加用利妥昔单抗使弥漫性大B细胞淋巴瘤的中位生存期和无病生存期分别增加了4.9年和6.6年；说了这么多，大家应该都知道花这么多钱值不值。时间无价，生命无价。希望大家能对淋巴瘤治疗的经济效益比有一个全面正确的认识，尤其是弥漫性大B细胞淋巴瘤这种很有前途的亚型。
【美罗华 淋巴瘤有关利妥昔单抗（美罗华）的问题，汇总解答…】2
副反应问题
问:明天开始第一次化疗。我以前过敏。有点担心自己会不会对利妥昔单抗过敏。如果过敏可以继续用这个药吗？
答:我们来看看淋巴瘤治疗中输液和过敏反应的发生率；以弥漫性大B细胞淋巴瘤为例，一般接受利妥昔单抗联合化疗。第1、4、8疗程输液反应发生率分别为77%、30%、14%，而过敏反应发生率仅为5-10%；输液反应一般发生在输液后30分钟至2小时内。但过敏反应往往发生在输液后几分钟，且发生迅速。淋巴瘤治疗过程中，输液反应常见，过敏反应少见。输液反应通常发生在治疗的第一个疗程，随后的疗程逐渐减少。治疗前的预处理或较慢的输液速度可以部分降低输液反应的发生率；多数过敏反应有既往药物接触史，严重程度与疗程无关；有些过敏反应可以通过脱敏治疗，使基本药物可以继续使用。
所以，当开始治疗后出现这些输液反应时，不要过于担心，输液反应会逐渐减轻；如有过敏反应，需及时对症治疗，随访时如采用脱敏，有机会继续用药。
问:家里的病人年纪大了，肺功能有点弱。听说利妥昔单抗治疗会引起间质性肺炎。是真的吗？如果还想用利妥昔单抗联合治疗，如何避免肺损伤？
答:淋巴瘤治疗后间质性肺炎的发生率约为8.4%(3.95%-18.3%)；据报道，间质性肺炎的发生与治疗前淋巴细胞的绝对值有关，如淋巴细胞的绝对值
问:患者是乙肝病毒携带者。他能用利妥昔单抗吗？
答:中国是乙肝大国，可能是过去艰苦的生活条件和不良的生活习惯造成的。近年来，乙肝疫苗的应用大大降低了乙肝的患病率..淋巴瘤的发生与乙肝有关，具体机制尚不清楚。因此，淋巴瘤患者可能伴有乙肝感染，相关研究也发现，淋巴瘤治疗中乙肝再活化的比例在所有肿瘤中最高，达到40%；因此，对于淋巴瘤患者，国内外指南要求在治疗前进行乙肝筛查，并根据乙肝感染情况给予相应的防治措施。比如乙肝表面抗原阳性，需要在淋巴瘤治疗之前或同时开始抗病毒治疗，这种抗病毒治疗需要持续到治疗结束后6个月。是否停药最终将需要专业医生来决定；如果擅自停药，可能会导致乙肝病毒再活化，爆发病毒性肝炎。所以对于淋巴瘤患者，一定要筛查乙肝，遵医嘱完成相应的防治措施。
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