碳酸氢钠溶液的作用 3个案例告诉你，正确使用碳酸氢钠，请别再犯这样的错误！
碳酸氢钠注射液对临床护士来说并不陌生。然而，在注射液的使用过程中，经常会出现与用药相关的问题，如剂量控制不准确、使用顺序有争议等。如何正确使用注射剂？看下面的内容~
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情况1:输入数量控制不正确
有一天中午，同事A慌慌张张的问我:“怎么办？02床原来只需要125ml碳酸氢钠。我还在上面划了一条线，告诉病人要多加注意。刚才忙得没时间巡，一整瓶(250ml)就吃完了。”
临床上碳酸氢钠的规格是250ml一瓶，而医生的医嘱一般是125mlQd或者Q8h，比常规快一点。在实践中，护士通常会在瓶子上画一条线来估计数量。这种方法通常有许多问题:
(1)巡逻不及时，出现一整瓶空;
(2)由于碳酸氢钠是塑料瓶，在输液过程中，空会因内外压力而塌陷。即使之前画线，也无法准确判断输入量。
(3)通过打分来评价主观体验不准确。
根据碳酸氢钠的说明书，过量输入有以下不良反应:
(1)大量注射时可能出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲劳、乏力等，主要是代谢性碱中毒引起的低钾血症所致。
(2)当剂量过大或存在肾功能不全时，可能出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或痉挛、呼吸缓慢、口中有异味、异常疲劳和虚弱。主要由代谢性碱中毒引起。
(3)尿频、尿急、头痛持续、食欲不振、恶心呕吐、异常乏力等。
如何相对准确地控制碳酸氢钠的用量？
(1)掌握碳酸氢钠的用法用量、不良反应及注意事项。
查酸、碱、电解质补充的计算公式，发现5%碳酸氢钠用量的计算公式为:5%碳酸氢钠用量(ml) = [(正常co2cp-实测co2cp)(mmol/l)]×0.42×w(kg)。其中CO2CP代表二氧化碳结合力，一般按22mol/L计算，w代表体重。
(2) 125ml可在输液前用无菌注射器取出，费时，增加工作量，增加感染风险。
(3)输液泵输液可以提高临床给药的效率和灵活性，减少护理工作量。但需要警惕的是，如果在输液过程中出现药物外渗，输液泵没有泄漏报警系统，如果不及时采取积极正确的措施，将会出现严重的后果，更容易误导护士认为输液管道畅通、安全可靠，忽视泄漏问题，影响治疗效果或造成皮肤坏死等。
(4)如果输入过多，密切关注患者的症状，跟踪电解质和血气分析的检查结果，及时做出相应的处理。
(5)做好健康教育，解决患者顾虑
案例二:输液时机有争议
在换班期间，继任护士B发现09床的碳酸氢钠没有输注给患者，患者是淋巴瘤患者，当天接受了CTX化疗。乙认为碳酸氢钠应该在CTX化疗前使用，而值班护士丙认为应该在CTX化疗后使用。
碳酸氢钠是一种碱性药物，进入人体后立即解离成Na+和HCO3-。后者与H+不断结合形成碳酸氢盐，降低体液中H+的浓度，增加血液的pH值，增加尿液中碳酸氢盐的排泄，使尿液碱化，从而预防尿酸性肾病。
在环磷酰胺的临床化疗中，应首先给予5%碳酸氢钠，使人处于碱性环境中，减少CTX肾毒性(出血性膀胱炎)。
根据文献报道，在给药后2-4小时在尿液中发现最高浓度的CTX，并且25%-30%的活性CTX在给药后24小时内从尿液中排出。
碳酸氢钠和CTX的输入顺序对降低CTX毒性有影响吗？相信临床护士也有同样的困惑。
用药顺序对CTX毒性的影响
一些研究人员进行了实际讨论。将72例采用CHOP方案联合化疗的多发性骨髓瘤患者分为两组。一组在CTX输液前用碳酸氢钠治疗，另一组在CTX输液后用碳酸氢钠治疗，并建立观察指标。采用相对合理的方法后，结果显示CTX后碳酸氢钠输注对减轻CTX肾毒性有较好的效果。
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