磨玻璃结节影为什么有人手术有人观察磨玻璃结节观察后会有哪三种结果怎么处理肺泡

10月28日，呼吸与名医对话栏目《肺结节多维筛查》系列直播，邀请中华医学会呼吸分会副主任委员、肺癌学组组长、解放军总医院呼吸与危重症医学科学术主任陈亮安教授，就肺结节相关热点问题进行专题分析，畅谈了很多人关心的磨玻璃结节的随访情况。
根据密度分类，肺结节可分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节包括纯磨玻璃结节和混合结节，也称部分实性结节，表现为间质样改变，中间实性，周围有磨玻璃结节。
为什么会有磨玻璃结节？

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a:肺泡正常；b:肺泡腔部分填充；c:实质间质和肺泡壁异常增厚；d:肺泡间隙异常，间质和肺泡壁异常
磨玻璃结节比较特殊，有其自身的影像学和病理学基础。正常肺泡经CT照射，透光率良好。当肺泡腔内充满脓液、水肿液、出血、炎症或细胞时，也可由肺泡腔相关疾病或肺间质疾病引起，也可为间质或肺泡壁增厚。CT表现为磨玻璃结节影。
因此，磨玻璃结节与其他实性结节的影像学病理基础是不同的。由此可见，毛玻璃结节可以是炎症改变、间质改变、癌前病变的细胞增生，甚至是早期腺癌的表现。
毛玻璃结节阴影的重要特征
分叶征、空气泡征、支气管充气征、血管会聚征和牵拉征对肿瘤的诊断特别有意义。

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如果磨玻璃结节阴影显示现实成分，我们必须警惕
陈亮安教授提到，毛玻璃结节影可以是动态变化的，一开始可以是毛玻璃结节，固体成分逐渐出现，最后变化。
让我们看一个案例
46岁的黄大爷2017年体检时发现右下肺结节，之后每年做胸部CT随访观察，结节逐渐改变。

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在2017-2020年的随访观察中，磨玻璃结节开始出现，随后逐渐变实变大，到2020年感觉固体成分明显增加。经综合分析，黄大爷于2020年9月15日在全麻下行胸腔镜下右肺下叶切除术，结果为右肺下叶浸润性中分化腺癌。
黄叔叔为什么要随访4年多才动手术？会耽误病情吗？什么情况下需要手术？
哪些患者适合随访？
结节恶性概率的评估
国际上，恶性概率的模型评估基本上是基于患者的危险因素、临床因素、生物标志物和影像学特征。如果是低风险，CT随访观察动态变化；中等风险需要重新评估，以明确CT随访、非手术活检或手术切除；手术切除风险很高。
磨玻璃结节影随访的三个结果是什么？
基本上，磨玻璃结节阴影的后续是这些种类的结果:
1)结节无变化；2)固体成分增加；3)结节消失。
陈亮安教授指出，后两种容易处理，关键是磨玻璃结节没有变化，不变的比例是83%。下一步该怎么办？
国际上建议当结节大小小于3 cm，磨玻璃结节影大于50%时，应观察三个月:
1)如果纯磨玻璃结节持续存在，结节的固体成分≥5mm即可手术；尺寸≥15毫米，应密切观察或操作；如果稳定，至少要观察三年。
2)如果部分实性结节持续存在，可操作固体成分≥5mm；如果尺寸≥15毫米，可以操作。
CT随访时，也要注意病灶大小不变，实性成分增多，或病灶缩小，出现实性成分的情况。