切了复发的肿瘤就会少块骨头：浙江首例3D打印全骶骨手术给他“换新骨”
天目新闻采访人员尉洁婷通讯员钱文康王屹峰
2009年 ， 安徽广德的王大伯（化名）就因为“屁股骨”上长了瘤 ， 切除了部分的骶骨 。没想到今年 ， 屁股骨又疼了 ， 而且“疼得脚都站不住” ， 甚至吃强效止痛药也不顶事 。
难道是肿瘤复发了？半个月前 ， 王大伯来到中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）骨软外科就诊——“骶骨脊索瘤”果然是复发了 。
但问题来了：12年前的手术切除了部分骶骨 ， 但这次的肿瘤在骶骨前后都长了 ， 如果要切除肿瘤 ， 那势必要切除很大部分的骶骨 。
把屁股骨都切没了 ， 以后该怎么办啊?
骶骨肿瘤手术 ， 处处都是巨大挑战
骶骨肿瘤 ， 因为位置比较隐蔽 ， 出血多、神经功能容易受损 ， 往往成为手术两大难点 ， 而全骶骨术后的重建也对外科医生的技术水平是巨大的挑战 。
【切了复发的肿瘤就会少块骨头：浙江首例3D打印全骶骨手术给他“换新骨”】中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）骨和软组织外科科主任、主任医师李涛解释 ， 由于骶骨肿瘤手术出血范围广、操作空间狭窄、快速出血影响视野等原因 ， 此处大出血的止血异常困难 。一般情况下 ， 一台全骶骨切除可能会出血高达8000ml~10000m 。
除了出血的难点 ， 因为骶骨肿瘤的位置有不少神经 ， 有些管着泌尿系统大小便的 ， 因此在彻底切除肿瘤同时保留正常的骶神经 ， 让患者还能拥有正常的神经功能 ， 也是摆在外科医生面前的难题 。
除了切除肿瘤 ， 为了恢复脊柱-骨盆的功能 ， 传统的手术多为钉棒系统进行固定 ， 要用钉子把骨头相连 ， 不仅复杂费事 ， 延长手术时间 ， 也增加术中出血量 ， 影响手术安全 ， 因而骶骨肿瘤切除加重建手术被视为骨肿瘤中难度最高的手术之一 。
钛材料打印了一块3D骶骨：新骨创新机
这是年届六旬的王大伯的第二次骶骨肿瘤手术了 。在术前检查中 ， 李涛主任发现王大伯的肿瘤巨大 ， 约15cm*20cm ， 而且侵犯到了上部的神经 ， 如果按照常规的手术 ， 需要从前后两个角度 ， 先从前面分离肿块和椎间盘、再从后面切除肿瘤；同时如果按照常规的方法固定脊柱和骨盆的话 ， 会存在手术创伤大、手术时间长、出血多、内固定不稳定等情况 。
因此 ， 李涛主任团队对这位患者进行了术前的多学科讨论（MDT） ， 制定更完善的手术方案：首先疼痛科制定了术前镇痛方案 ， 因为患者不能耐受口服及外贴止痛制剂 ， 于是采用了静脉微泵止痛方案 ， 在术前有效控制了疼痛 ， 改善了患者生活质量；
在对王大伯进行评估后 ， 李涛主任团队决定：单纯从后面进入进行保留神经根的肿瘤切除手术+3D打印假体植入 。
文章图片
文章图片
3D打印的钛材质的骶骨
这样 ， 王大伯既减少了手术切口数 ， 避免从前面进入的损伤 ， 又充分考虑神经功能 ， 为术后功能保留争取机会；更采用了国内国际领先的3D打印假体植入重建骶骨的高难度手术 ， 不仅是更精准和个体化的治疗方案 ， 同时也能给王大伯的骶骨提供更好的稳定性 。
扫描更仔细排异性更小：王大伯的腿不疼了
“不疼了 ， 李主任的技术没话说 。”手术后一星期 ， 采访人员见到了王大伯 。俯卧在病床上的王大伯中气十足地解释 ， “屁股骨”的疼痛没有了 ， 除了脚还有些麻 ， 他就盼着可以早点下地活动 。
李涛主任介绍 ， 传统的骶骨切除术后重建方式包括脊柱骨盆固定、后方骨盆环重建和前方椎体重建 ， 但技术复杂、步骤繁琐且费时 ， 并且各种重建方式均面对内固定可能失败的困局 ， 而通过3D打印技术是基于大量脊柱骨盆结构的CT扫描参数设计的 ， 因此可以制造出恢复正常生物力学的假体 。
推荐阅读
- 单纯的女生你伤不起，因为过了几年，你看到她就会内疚
- 新冠肺炎患者集中康复出院 “白衣战士”画新作：“相信阳光离我们不远了”
- 只想躺平？您可能是病了！“工作倦怠”正式成为疾病
- 「时光的味道」当湾区新声代遇上老友记，一场神奇的约会开始了...
- 男人已经不再主动了，聪明女人会怎么做？
- 挪个泡菜坛子 洗个热水澡就中风了？老人冬季洗澡不注意这些细节 当心中风
- 王者荣耀：国庆皮肤即将上线，返场皮肤即将重现，你准备好了吗？
- 王者荣耀：逆风局除了依靠团队协作，王昭君还有3个法师
- 管泽元刚晒出收获，就被指“追星翻车”，这位段子手得注意了
- 前妻离婚后，我把自己的房子让给了前妻