视神经炎 我的眼睛怎么看不见了
原创 武玉军 章悦 常笑健康
有人说神经内科是最容易接收疑难杂症和外来患者的科室。就我个人而言，科室遇到的人和事往往不仅如此，而且容易看到疾病起源的地方。《朱晓医案》聚焦神经内科众多病例，从病例中透析事件，追根溯源，探寻病例背后的故事。
神经内科门诊中，首诊有很小的概率会碰到“视神经炎”的病人。得视神经炎的病人最大概率首诊是在“眼科”。那么为何一个神经炎性疾病首诊会在眼科？我们今天就和大家一起学习下，这类经常会耽误治疗的疾病——“视神经炎”。
在此之前，我们先介绍一下今天的案例。从今年3月底开始，李大爷右眼视力下降，没有明显诱因，病情逐渐进展很快。短短四天，他右眼的视力下降到只有光感。李大爷纳闷:“为什么我看不见眼睛？”
李大爷的女儿带着他反复到眼科就诊，眼科也针对眼睛的一系列检查，虹膜、角膜、晶状体、黄斑、视网膜都是正常的，仅仅右眼视乳头边界稍模糊。眼科一个个检查做着，李大爷也在等一个个检查报告，因查不出病因，无法做任何治疗。
直到有医生建议他去看神经内科，2020年6月，李大爷眼疾三个月后来到我们神经内科门诊。当我们检查视神经的磁共振成像时，我们发现了问题。
MRI提示：右眼视神经变粗，增强有强化。
立即考虑视神经炎症的诊断，有必要应用大剂量糖皮质激素脉冲疗法。
我将李大爷收治入院，进行了系统的检查和治疗。
视神经炎是什么病？
视神经炎——是指穿出巩膜后的管内段视神经和颅内段视神经发生的炎症。也泛指累及视神经的各种炎性病变。这是一类很急，很恐怖的疾病，大部分病人都会在很短的时间内出现快速的视力减退，甚至完全瞎掉。
如果能在疾病的最早期来到神经内科给予相关治疗，我们的视力就能完全恢复正常。然而，大多数患者视力一变差就直接去眼科。其实原因很容易理解。眼睛有问题。当然，去眼科。
眼科能治疗的疾病包括眼球及与其相关联的组织疾病，包括玻璃体、视网膜疾病，眼视光学，青光眼和白内障等多种眼科疾病。可以看出，眼科不擅长治疗眼球后的那根视神经。而且视神经炎常常伴有颅内或者脊髓的炎症。
其实视神经炎正确的治疗过程是把眼科和神经科一起看。
【视神经炎 我的眼睛怎么看不见了】视神经炎的分类
临床表现和诊断
01
视神经炎按其受累的部位分为4型。
球后视神经炎-仅累及视神经的眶内、管内和颅内段，视乳头正常；
视乳头炎——累及视乳头，伴视乳头水肿；
视神经炎-主要累及视神经鞘；
视神经网膜炎——同时累及视乳头及其周围视网膜。
02
病因学分类
特发性视神经炎，包括特发性脱髓鞘视神经炎；视神经炎伴发视神经脊髓炎；视神经炎与其他中枢神经系统脱髓鞘疾病相关。
感染性和感染相关性视神经炎。
自身免疫性视神经病变。
其他无法归类的视神经炎。
03
临床表现
本病多见于20-50岁，男女比例约为1: 3。多为急性或亚急性，发病前可能有各种前驱因素。
典型临床症状为单眼视力下降，视力损害程度不一，视觉功能损害相对较轻的患者可以仅仅有色觉障碍及视力对比敏感度降低，部分患者有眼痛或眼球运动痛。
视神经脊髓炎患者双眼视力往往下降数小时、数天甚至数周，病情出现快速严重的视力下降，眼部疼痛相对少见；部分患者视乳头水肿，视网膜静脉迂曲，视乳头周围扩张渗出。视功能恢复差，多数患者会出现双眼或至少一只眼的严重视力障碍。
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