ascvd 走钢丝的病人：新疗法为高危ASCVD患者系上“安全绳”
原创 融媒体采访人员 黄晶 医师报
“每次提到血脂异常，我总会想起8年前遇到的一位高胆固醇血症患者。”河北省人民医院副院长郭教授回忆说。最近，医院开始供应一种全新的降脂药物PCSK9抑制剂。郭教授拿起手机，调出通讯录，联系了一位患者好几次，建议他使用这种药物。这是一个曲折很多的降脂故事，故事的源头要追溯到2012年。
8年前
那天临近下班，一位36岁的年轻患者来到郭教授的诊所。一年前因急性下壁心肌梗死在当地医院接受急诊介入治疗。术后遵医嘱服药控制血脂，但几周后复查发现肝转氨酶明显升高，经介绍找到郭教授，不得不停止服用他汀类药物。
郭教授翻阅患者的检验报告发现，治疗前他的总胆固醇水平是9.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 5.3 mmol/L。这么高的胆固醇水平！多年的临床经验告诉郭教授，他很可能属于家族性高胆固醇血症患者，这也是为什么他这么年轻就发生急性心肌梗死的原因。
“怎么办？这类患者必须加强降胆固醇治疗，否则再发心肌梗死的风险很高。”郭教授很着急。当时医院卖的降胆固醇药是他汀类和贝特类。由于患者不能耐受大剂量的他汀类药物，因此必须指导患者更严格地进行生活方式干预，同时减少他汀类药物，并使用贝特类药物降血脂。后来发现肝脏转氨酶还是很高，只好减少用药量，离目标值还很远。因为当时没有更好的治疗，我别无选择，只能放弃。
6年前
该患者再次发生下壁和前后壁心肌梗死，但幸运的是在第一时间接受了介入治疗。
5年前
2015年，郭教授再次与他见面。随着治疗方法的不断改进，当时医院已经有了胆固醇吸收抑制剂。因此，患者通过他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂来控制血脂。经过几个月的复查，他们的LDL-C降到了2.2 mmol/L，虽然还是没有达到目标水平，但已经是根据当时的治疗方法可以降低的最低水平了。毕竟，降低它更安全。
这位依从性良好、控脂愿望强烈的患者，一直让教授惦记着，这是一个年轻而鲜活的生命，还有无尽的可能等着他去书写！一直这样提心吊胆的过，随时担心再发心梗，那将是对这个家庭致命的打击。一有新的治疗手段，郭教授就想着为他调整治疗方案。现如今，全新的降胆固醇药物PCSK9抑制剂在国内上市，这位历经8年漫长降脂治疗的患者LDL-C终于降至1.0 mmol/L。直到这一刻，郭教授才略感心安。
今年是项目实施的第二年。该项目通过一系列医患故事，让更多人了解心血管疾病，走近心内科医生，感受医患之间纯粹的真情实感。近日，项目组采访了郭教授。借此机会，郭教授分享了自己积累的经验和医患感人的故事。正如郭教授所说:“降胆固醇是硬道理！”“低胆固醇”的观点已经成为学术界的共识，越低胆固醇越好的观点正在被更多的医生所接受。随着新型降胆固醇药物的问世，医生可用的降脂武器越来越多，患者的主观降血脂意愿也越来越高，因此控脂的未来会更加光明。
郭教授
医学博士，二级教授
心脏病学博士生导师和老年医学博士生导师
现任河北省人民医院副院长。
兼任中国医师协会心血管内科医师分会常务委员
中国医师协会高血压专业委员会常委
中华医学会老年病学分会委员
中国老年医学会高血压分会副会长
河北省医学会老年病学分会主任委员
河北省医师协会高血压专业医师分会主任委员
河北省医学会医学工程分会主任委员
河北省预防医学会心血管分会候任主委
河北省医学会心血管分会常务委员。
以及《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华全科医师杂志》编委，《中华高血压杂志》与《中国心血管杂志》常务编委。
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