结肠充气试验 小肠间质瘤误诊
【结肠充气试验 小肠间质瘤误诊】患者，女性，48岁
无明显诱因，右下腹疼痛3天，持续隐痛，其他部位无缓解，无阵发性加重，无缓解。无发热、恶心、呕吐、腹泻、粘液脓和血便。
体检:
腹部平坦，腹壁无静脉曲张，未见胃肠型或蠕动波
右下腹局限性压痛，无反跳痛，肌肉紧张，肝脾肋骨下未触及
肝区和肾区无叩击痛、击鼓声和阴性活动浊音
结肠充气试验阴性，腰大肌和闭孔肌试验阴性，肠鸣音为3-5次/分钟
血常规白细胞轻度升高，尿常规未见异常。腹部平片未见异常，腹部、泌尿系、盆腔b超未见异常。诊断是急性阑尾炎。
紧急进行了阑尾切除术。术中阑尾正常，右下腹见肿块，大小6cm*6cm，质地坚韧，表面结节状，可见直径1cm的破裂，粘连腹膜后及肠系膜。分离粘连，完全切除，术后病理报告显示:小肠间质瘤，CD117阳性，恶性潜能
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讨论:胃肠道间质瘤是消化道最常见的间叶性肿瘤，好发于中老年人。小肠间质瘤的发病率约占整个胃肠道间质瘤的20%~30%，有小肿瘤者通常无症状。
如果较大，可引起腹部不适、腹部包块、上消化道出血和便血、贫血、体重减轻、急性发作性肠梗阻、肠穿孔等症状和体征。
诊断依靠X线钡餐检查和腹部CT检查。肿瘤呈肿胀生长，可单发或多发，直径1 ~ 20厘米，质地坚韧，边界清晰，表面呈结节状。
胃肠道间质瘤术后复发率很高，且对放化疗不敏感。对于CD117阳性手术切除后有明显复发风险的成人患者，伊马替尼作为辅助治疗。如果肿瘤破裂，直径大于3厘米，有丝分裂率大于5/50HPF，复发风险大于50%。
患者无腹痛、肠梗阻等症状，肿瘤位于右下腹，因穿孔引起急性发作，表现出急性阑尾炎的症状和体征。术前未进行腹部CT检查，导致误诊。对于平时无症状，突然有腹痛，并患有消化道穿孔、肠梗阻或急性阑尾炎等急腹症的患者，术中发现腹腔表面有结节状肿块，应考虑胃肠道间质瘤的可能，手术应争取完全彻底切除，避免肿瘤破裂复发。胃肠道间质瘤很少发生淋巴结转移，不需要常规淋巴结清扫。
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