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心闻速递｜免疫检查点抑制剂相关心肌炎心电图特征

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iCardioOncology
编译：
天
津医科大学第二医院心脏科吕童莲刘彤
心闻速递｜免疫检查点抑制剂相关心肌炎心电图特征
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#1
研究背景
INTRODUCTION
免疫检查点抑制剂（ICIs）通过激活T细胞来发挥抗肿瘤作用 ， 已经改变了肿瘤学治疗 ， 但也可能导致各种炎症不良事件 ， 包括心肌炎 。免疫检查点抑制剂相关心肌炎很容易导致心律失常 ， 但具体心电图表现及其预后意义尚不完全清楚 。
#2
研究方法
METHODS
该研究利用电子数据采集网络平台 ， 建立了一个包括49个机构和11个国家的回顾性多中心注册研究 。截至2020年1月 ， 共收集147例ICI心肌炎病例 。其中125例患者提供入院3天内心电图 ， 并由2名心脏科医生（对每个病例实行盲法）对24个预先指定的心电图特征进行独立分析 。为了完整地测量心电图 ， 排除只显示出节律或持续室性心律失常的心电图 。基线心电图定义为52例患者在ICI暴露前获得的最近心电图 ， 可供独立解读 。可根据要求提供数据 。采用配对t检验和配对卡方检验比较现在心电图与基线心电图的特征 。经年龄和性别校正的Cox比例危险模型确定心电图特征与发病30天内全因死亡率的相关性 。在Schoenfeld残差的基础上 ， 使用分值检验对每个预测验证并满足比例风险假设 。
#3
研究结果
RESULTS
中位（四分位数范围）年龄为67岁（58-77） ， 男性92/147（62.6%）例 。从首次注射ICI到出现心肌炎的中位时间为38天（21-83） 。与基线心电图相比（n=52） ， 发生心肌炎时显示心率增快（93.9 vs 80.4 bpm;P=0.009） ，QRS间期延长（95.3 ms vs 93.2 ms;P=0.02） ， 校正心率后的QT间期延长（441.8 ms vs 421.0 ms;P =0.03；Fridericia法） 。SokolowLyon指数（V1 S波和V5或V6 R波之和）显示电压较基线显著下降（1.39 vs 1.69 mV；P =0.006） 。与基线相比 ， 左束支阻滞（10/52[19%]vs 3/52[6%]；P=0.046）和窦性心动过速（25/52[48%]vs 15/52[29%]；P=0.02）发生率增加 。总的来说 ， 传导异常（35/52[67%]vs .23/52[44%]；P=0.01）和复极异常（27/52[52%]vs 13/52[25%]；P=0.008）发生率显著升高（表） 。
整个住院期间（中位数 ， 11天[四分位数范围 ， 7-24天]） ， 101/147（68.7%）例患者发生分支、束支传导阻滞 ， 包括16/147（10.9%）例持续性室性心动过速 ， 4/147（2.7%）例室颤和2/147（1.4%）例尖端扭转室速 。11/147（7.5%）例患者同时发生完全性心脏传导阻滞和危及生命的室性心律失常 。
121/147（82.3%）例患者接受免疫调节药物治疗 ， 其中118/121（97.5%）例接受皮质类固醇治疗 ， 51/121（42.1%）例接受血浆置换或非甾体类免疫调制药物治疗 。21/146（14.4%）例患者在入院30天内植入电生理装置 ， 包括20/21（95%）用于治疗高度房室阻滞的起搏器和3/21（14%）用于室性心律失常二级预防的除颤器 。随访30天的146例患者中 ， 39/146（26.7%）例在30天内死亡 ， 其中24/39（62%）是死于心肌炎 。其他死亡原因包括6/39（15%）例癌症进展；6/39（15%）例败血症；7/39（18%）例非心脏免疫相关不良事件；其中6例死于非心肌毒性（如肌炎） 。
如果患者出现完全性心脏传导阻滞（12/25[48%]vs 27/122[22.1%]；风险比 ， 2.62[95% CI,1.33-5.18]；P=0.01）或危及生命的室性心律失常（12/22[55%]vs .27/125[21.6%];风险比 ， 3.10[95% CI,1.57-6.12]；P =0.001） ， ICI心肌炎患者更有可能在30天内发生全因死亡 。
全因死亡率与病理性Q波相关（12/19[63%]vs 18/106[17.0%]；风险比 ， 5.98[95% CI,2.8-12.79；P

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