65岁母亲，需要造影支架的心脏病，为何王医生看完说药都不用吃！
“王医生 ， 可算找到你了 ， 我是你的粉丝 。我们是从甘肃来的 。”
一对母女一边推开门一边激动地说 。
“甘肃来的？那是昨天到的吧！”
“昨天中午就到了 ， 一直听你科普 ， 总算可见活的了！”
患者闺女说：“别说这么多 ， 王医生挺忙的 ， 说重点 。”
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患者拿出一张CT片子给我看 ， 患者66岁 ， 因为不舒服 ， 在当地医院做了一个心脏血管CT ， 也就是冠脉CTA ， 提示心脏前降支远端可见轻度斑块 ， 回旋支中段可见轻度斑块 ， 右冠正常 。
我说：“没啥大事呀 ， 咋还从甘肃跑到这来看？”
患者：“当地说做造影放支架 ， 我们不放心 ， 就来找你 ， 准备放支架 ， 钱都带好了 ， 现在就能交 。”
一边说 ， 一边把兜里一厚达票子拿出来给我看 。
我说：“根据这个心脏CT的结果 ， 目前都不能诊断冠心病 ， 既然都不是冠心病 ， 何谈放哪门子支架呀！这不是胡闹吗？”
患者女儿：“真的吗？真的吗？”
我说：“肯定 ， 这CT任何一个心血管医生看了 ， 都不会让造影或支架的 。”
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患者女儿：“妈呀 ， 吓死我了 ， 这几天一直担心我妈放支架 ， 不是怕花钱 ， 就是担心我妈这病不好治 。”
患者：“看 ， 我说了吧 ， 还得来找王医生 ， 王医生说不放支架 ， 咱就听王医生的 。那吃点啥药好呢？”
我说：“这点斑块 ， 如果没有三高 ， 也不胖 ， 没有家族史 ， 不用吃药 ， 健康生活就行 。”
患者说：“太好了 ， 这一趟没白来 ， 王医生下班我们请你吃饭吧 ， 以后到甘肃去玩 ， 我们接待 。”
我说：“不用客气 ， 没事就好 ， 不用吃饭了 ， 你们大老远来 ， 昨天还住酒店花钱 ， 很辛苦 ， 不容易 ， 收拾收拾准备回去吧！以后有机会去甘肃找你们 。”
患者还是不放心说能不能留我一个电话 ， 以后有啥不舒服 ， 好咨询 。
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我看人家大老远来 ， 不好意思拒绝 ， 留了一个联系方式 ， 嘱咐患者健康生活 ， 监测血糖血压血脂 ， 不用担心 ， 可以回家了 。
那么问题来了：哪些情况需要造影？哪些情况需要支架？哪些情况需要吃药？
一、哪些情况需要造影
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造影是一项手术 ， 手术是有风险的 ， 必要时我们当然需要做 。但没必要的时候 ， 做造影那就是没事找事 。造影存在出血风险、造影剂过敏风险、血肿风险、夹层风险、血管撕裂风险、血管痉挛风险、室颤风险、心肌梗死风险 。
目前心脏造影的适应症包括：1、心肌梗死 ， 2、心绞痛 ， 3、做过冠脉CT有严重的狭窄 ， 或做过运动试验阳性 ， 新发的完全性左束支传导阻滞 。4、部分先心脏病手术前 ， 5、不明原因的左心衰 ， 不明原因的心律失常 ， 不明原因的胸痛 ， 6、原发性心脏骤停复苏成功者 。
这位甘肃大姐 ， 并不属于上述6种情况 ， 而且这位甘肃大姐 ， 人家已经做了冠脉CT提示无明显狭窄 。这句话的意思就是排除冠心病 ， 根本没有必要造影的意思 。
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