几种特殊部位脑梗死丨影像诊断要点解读
《脑部影像诊断学》脉络膜动脉脑梗死
术语
前脉络膜动脉(choroidal artery) 或者内侧/外侧后脉络膜动脉梗死
影像
最佳诊断要点：脉络膜动脉分布区急性缺血
NECT：颞叶内侧、丘脑或者中脑外侧低密度
MR：脉络膜动脉分布区DWI/T 2/FLAIR高信号
前脉络膜动脉起源于颈内动脉：供应视束、中脑外侧、丘脑、钩回和内囊后支
内侧/外侧后脉络膜动脉起源于大脑后动脉的P2段：供应丘脑枕、部分丘脑、颞叶内侧、胼体膝部、脉络丛
主要鉴别诊断
单疱病毒性脑炎
颞叶内侧硬化
低级别弥散性星形细胞瘤
临床要点
前脉络膜动脉梗死：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍三联症
后脉络膜动脉梗死：同向性偏盲、偏身感觉障碍、记忆力障碍
诊断纲要
前后脉络膜动脉吻合使得前、后循环疾病都可影响膝状体、海马和丘脑
(左)一例急性前脉络膜动脉缺血患者 ，轴位DWI显示左侧外侧膝状体核、丘脑外侧和内囊后肢急性缺血性高信号 。
(右)同一位患者 ， 轴位DWI显示缺血向头侧扩展 。栓塞是最常见的病因 。
(左) 轴位DTI trace成像显示左侧海马局灶性弥散受限 ， 这是后脉络膜动脉梗死的表现 。后脉络膜动脉常常起源于PCA的P2段 。
(右) 轴位DTI trace成像显示病人双侧海马急性缺血性弥散受限 ， 病因源自于基底动脉栓塞性卒中 。病人表现为新发的记忆力障碍 。Willis环穿通动脉脑梗死
概述
起源于Willis环的小穿通动脉闭塞导致的局灶腔隙性梗死
影像解剖
起源于颈内动脉（ICA）、大脑前动脉（ACA）、前交通动脉（AcoA）、前交通动脉（PcoA）、大脑后动脉（PCA）和基底动脉的小穿通支血管
前脉络膜动脉：视束、内囊后肢、大脑脚、脉络膜丛、颞叶内侧
ACA(内侧豆纹动脉) ：壳核、苍白球、Hueber返动脉供应尾状核头部
AcoA穿通支：视交叉前部、下丘脑、穹隆
PcoA(前丘脑穿通支) ：丘脑、内囊后肢、视束
基底动脉和PCA近端(后丘脑穿通支) ：丘脑、中脑
影像
基底节、下丘脑、漏斗、丘脑、颞叶内侧、中脑或大脑脚的腔隙性梗死
NECT：穿通动脉供血区局灶性低密度
DWI：基底节、丘脑、中脑弥散受限
DWI或DTI序列是最佳影像诊断工具
要查找动脉瘤可以考虑CTA/MRA
如果有小腔隙梗死或者栓塞 ， 要考虑进行大血管及心脏评估
主要鉴别诊断
ADEM
血管周围间隙扩大
海马沟残余囊肿
临床要点
治疗：支持性治疗；可以考虑静脉内/动脉内溶栓
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(左)轴位绘图显示较大的穿通动脉分布区 。供应桥脑和丘脑的穿通动脉区（空箭）显示为亮紫色 。供应基底节前部的内侧豆纹动脉区为亮绿色 ， 外侧豆纹动脉区为蓝色 。前脉络膜动脉区显示为紫色（弯箭） 。
(右) 轴位DTI显示左侧丘脑高信号 ， 是丘脑穿通动脉缺血的表现 。还可见到PCA分布区缺血（弯箭） 。
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(左) 轴位DWI显示左侧大脑脚弥散受限 ， 符合前脉络膜穿通动脉区急性缺血 。
(右) 轴位FLAIR成像显示内、外侧豆纹动脉 ， 包括Huebner返动脉分布区(尾状核头部)缺血性高信号 。外侧豆纹动脉起源于MCA的M1段 。大多数穿通动脉中风都发生在深部灰质核团 。Percheron动脉脑梗死
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