糖尿病病程长，该启动SGLT2i防心衰！ACC官网文章
新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）很是火爆 ， 连心脏病学泰斗Braunwald都称之为是21世纪的“他汀” 。
不过SGLT2i虽好 ， 但目前使用率并不高 。
近日 ， 美国心脏病学会(ACC)官网上发表的一篇文章 ， 讨论了如何将这块“好钢”更好用到“刀刃”上 。
文章指出 ， 就2型糖尿病患者常合并的各种心血管疾病而言 ， 心衰比心梗和脑卒中更常见 ， 且预防心衰的方法乏善可陈 。
一项对27万余人进行的观察性研究表明 ， 控制高血压、高胆固醇血症、吸烟、白蛋白尿等心血管危险因素以及血糖 ， 有助于减低糖尿病患者心梗和脑卒中的发生风险 ， 但却未能降低心衰的发生风险 。
而且 ， 即使糖尿病患者将上述风险因素很好控制 ， 但其心衰住院风险依然要比无糖尿病者高45% 。
最为糟糕的是 ， 2型糖尿病患者一旦确诊心衰 ， 其预后与许多癌症5年生存率差不多 ， 约50% ， 此外 ， 还需要大掏腰包跑医院 。
为了管好糖尿病患者的心衰问题 ， 相关指南也与时俱进 ， 从严格管理心血管危险因素及合并症 ， 发展到当前推荐心血管事件高风险的糖尿病患者应用SGLT2i 以预防心衰住院 。
指南变迁是基于多项临床试验的结果 ， 那些研究显示 ， SGLT2i可将高危糖尿病患者心衰事件相对风险降低27%~39% 。
但作者认为 ， 这些风险评分多考虑了心衰事件风险因素增加的多个因素 ， 但缺了点东西：糖尿病病程 。
而一项ARIC研究的最新分析表明 ， 糖尿病病程越长 ， 心衰风险越高 ， 得糖尿病年头每增加5年 ， 心衰风险就增加17% 。其中糖尿病病程≥15 年的患者风险心衰最高 ， 增加了182%的风险 。
其中糖尿病病程与心衰风险的相关性 ， 在非裔、女性、糖化血红蛋白≥ 7% 或体重指数 ≥ 30 kg/m 2的患者中最为显著 。
糖尿病病程长是个“老 ”风险因素了 ， 佛明翰心脏研究的一项分析发现 ， 在调整共存因素后 ， 糖尿病病程每增加 10 年 ， 冠心病的风险就会增加 1.38 倍 。
同样 ， CRONOS-ADM注册研究发现 ， 糖尿病病程较长与冠心病患病率、范围和严重程度以及主要不良心血管和脑血管事件的风险相关 。
总之 ， 作者认为 ， 糖尿病病程是考虑启动SGLT2i治疗成本获益的一个重要因素 。
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来源：
[1] Siddiqi TJ, et al. Duration of Diabetes and Risk of Incident Heart Failure: Using the Past to Predict the Future. ACC. Dec 01, 2021
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