诺如病毒如何防治
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诺如病毒的病原学特征
诺如病毒属于杯状病毒科诺如病毒属 ， 为圆形 ， 直径25～35纳米 ， 内含单股正链RNA ， 表面无包膜 。诺如病毒具有多个基因型 ， 目前 ， 按照其主要衣壳蛋白序列被分为10个基因簇 ， GI、GII、GIV、GVIII和GIX型病毒可感染人类 ， 被称为“人源诺如病毒”；其中 ， GI型和GII型诺如病毒是引起人类感染性腹泻的主要类型 。
诺如病毒对各种环境因子有较强的抵抗力 ， 在60℃下加热30分钟仍具有活性 ， 在pH值2.7的酸性环境中可存活3小时 ， 在冷冻环境下能够存活数年 。酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果 ， 但使用较高浓度含氯消毒剂（处理污水1小时后余氯浓度大于10mg/L）可灭活诺如病毒 。
诺如病毒变异快、免疫保护时间短 。有研究表明 ， 诺如病毒的免疫保护力可持续6～24个月 ， 同一个人可重复感染同一毒株或不同的诺如病毒 ， 不同基因型之间无交叉免疫 。也就是说 ， 即使先前感染过诺如病毒 ， 同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒 。
流行病学特征
诺如病毒在世界各地都有广泛传播 ， 全年均可发生感染 ， 每年10月到翌年3月是诺如病毒感染性腹泻流行的高发季节 。诺如病毒具有传染性强、感染剂量低、排毒时间长、免疫保护时间短和全人群普遍易感等特点 ， 使得人群聚集场所常会出现诺如病毒感染性腹泻聚集性疫情 。
传染源
感染诺如病毒的患者及隐性感染者均为诺如病毒感染的传染源 ， 患者在潜伏期即可排出诺如病毒 ， 排毒高峰在发病后2～5天 ， 持续约2～3周 ， 最长排毒期有报道超过56天 。病情重及病程长者排病毒期亦延长 。患者的呕吐物和排泄物具有传染性 。
传播方式
诺如病毒传播途径多样 ， 以粪-口传播为主 。接触感染诺如病毒的病人 ， 如处理病人的呕吐物或排泄物 ， 摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶或间接接触被排泄物污染的环境都会被传染；也可通过食用和饮用被病毒污染的食物和水传播 ， 其中水产品（如牡蛎等贝壳类生物）被污染可导致流行 。
易感人群
全人群普遍易感 ， 尤其以成年人及大龄儿童居多 。在我国5岁以下腹泻儿童中 ， 诺如病毒的检出率为15%左右 。
临床表现
诺如病毒感染潜伏期短 ， 通常为24～48小时 ， 最短12小时 ， 最长72小时 。发病急 ， 以轻症为主 ， 最常见症状是腹泻和呕吐 ， 其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等 。儿童以呕吐为主 ， 成人则腹泻居多 。腹泻每日数次或10多次 ， 水样便或黄稀便 。儿童患者可先出现呕吐水样物 ， 然后出现腹泻 。
感染诊断
化验检查血象无特异性表现 ， 粪便检查为水样便 ， 无菌生长 。依据病原学检查方能确诊：放射免疫（RIA）法或酶免疫法（EIA）查粪便中的抗原；核酸检查斑点杂交法查病毒RNA ， 或用RT-PCR法扩增标本中病毒RNA；酶免疫法检测患者血中特异性抗体；免疫电镜检查粪便标本中的病毒 ， 但常因病毒量少而不易查到 。
治疗方法
诺如病毒感染属于自限性疾病 ， 多数患者发病后不需要进行治疗 ， 休息2～3天即可康复 ， 但少数症状严重的患者须及时进行治疗 。目前 ， 诺如病毒感染无疫苗和特效药物 ， 以一般支持治疗及对症治疗为主 。不需服用抗生素 ， 应及时补充呕吐和腹泻时消耗的水分；补充糖盐水或口服补液盐 ， 能帮助患者平衡补充水分和电解质 。脱水严重者应予以静脉补液 ， 同时纠正酸中毒和电解质紊乱 ， 特别注意补钾 。思密达可作为肠黏膜保护剂用于诺如病毒感染性腹泻的治疗 。
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