支架合并房颤抗栓：可考虑7个建议
房颤与冠?病常同时具有多种危险因素 ， 包括高血压、糖尿病、肥胖、高龄、吸烟、饮酒、罹患慢性肾脏病等 ， 许多患者同时患有两种疾病 。
有报告表明 ， 中国?瓣膜性房颤患者合并冠?病?例? 达37.3% [1] ， 这些患者的抗栓方案 ， 是近年来关注的重点 。
我们来看下面这样一个典型的病例：
这是一位69岁男性 ， 因“胸痛、胸闷5小时 ”入院 ， 既往吸烟20年 ， 2型糖尿病8年 ，非瓣膜性房颤2年 ，长期?服华法林 ， 入院查INR为2.6 ， hs-cTnI 116 ng/L(↑) 。
入院心电图提示：房颤心律 ， 心 室率60-70次/min；广 泛性ST段压低 ， V 4-V6最低 。
?院诊断考虑为：①冠心病：急性非ST段抬高型心肌梗死 ， ?功能Ⅰ级 (killip分级）； ②2型糖尿病；③永久性心房颤动 。
对该患者24 h内行冠脉造影提示：左前降支近段狭窄92% ， 并 行药物洗脱支架置?术 。
对该患者抗栓方案应如何制定？是双联还是三联药物？抗凝药物是选用新型口服抗凝药（NOAC）还是维生素K拮抗剂（VKA）？双联疗程及后续治疗方案如何？
对于房颤合并冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者 ， 应积极抗栓治疗 ， 同时管理可逆性的出血危险因素 。
?先评估血栓栓塞及冠脉缺血风险 ， 同时应注意出血高风险不应作为抗栓治疗禁忌 ， 而是要筛查和纠正可逆的出血危险因素 。
临床中增加冠脉缺血/支架血栓风险的因素包括高龄(≥75岁)、 急性冠脉综合征（ACS）表现、既往多次心梗史、弥漫性冠脉病变、糖尿病、慢性肾脏病以及左?室射血分数而增加出血风险的因素包括既往出血史、联用多种抗栓药物、高 龄(≥75岁)、低体重、慢性肾脏病、糖尿病、贫血、长期使用类固醇或非甾体抗炎药（NSAID）、既往有脑出血、缺血性脑卒中或其他颅内疾病史等 [2] 。
对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） ， 我们采 ?GRACE和CRUSADE评分系统分别进行缺血和出血危险评估 ， 本例患者GRACE评分属于缺 血高危 ， 而CRUSADE评分出 血极低危 。
【支架合并房颤抗栓：可考虑7个建议】
文章图片
文章图片
对于房颤患者 ， 通常采用CHA2DS2-VASc脑卒中风险评分和HAS-BLED出 ?风险评分 。
CHA2DS2-VASc评分系统 ， 其中S2和A2分别代表既往有血栓栓塞病史和年龄≥75 岁 。这两项因素可成倍增加患者 血栓栓塞的风险,是房颤患者血栓栓塞的主要危险因素 ， 所以这两项的评分各为2分 。
而A、H、C、D、Sc、V则分别代表年龄>65 岁、高 血压、心衰、糖尿病、女性和血管疾病等 ， 血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病 ， 这几项分别代表1分 。
最高评分为9分 ，CHA2DS2-VASc评分≥2者需口服抗凝药物；评分为1分者， 口服抗凝药物或不进行抗栓治疗均可；无危险因素 ， 即评分0分者不需抗栓治疗 。
HAS-BLED评分系统 ， 其中包括高血压、肝肾功能损害、脑卒中、出血史、INR波动、老年（如年龄 ＞65岁）、药物（如联用抗血小板药或非甾体类抗炎药）或嗜酒 ， 评分0~2分属于出 血低危患者 ， 评分≥3分时提示出 血风险增高 。
本例患者CHA2DS2-VASc评分3分（高危）和HAS-BLED出 血风险2分 （低危） 。
文章图片
文章图片
2018欧洲共识指出：大多数行PCI的房颤患者应起始采用 三联治疗 ， 取决于临床表现（ACS与择期）、脑卒中与出血风险、操作考虑（例如疾病严重程度） [3] 。
推荐阅读
- 南阳医专一附院一例直肠癌合并慢性心衰患者手术后顺利出院
- 再书生命奇迹 陕西榆林二院成功抢救一名狼疮危象合并颅内静脉窦血栓患者
- 长治二院心内科完成首例ICE指导下房颤左心耳封堵一站式手术
- 药物涂层球囊和支架，选哪个更好？
- 长治二院为多种妊娠合并症患者搭起“生命之桥”
- 风湿漫谈 | 从五脏论治类风湿合并间质性肺炎
- 日照心脏病医院：血管内超声指导，零造影剂植入冠脉支架
- 痛风合并糖尿病患者食谱-TAIZAKU赤晶对策解晶代谢科技
- 赛诺菲房颤治疗创新药迈达龙在华获批
- 好消息！待遇就高享受！我市部分门慢、门特病种合并